[写在最前-关于孕吐的统合建议]
好读网志版:
http://doctorhsh.blogspot.tw/2016/11/b6doxylamine-doxylamine-metoclopramide.html
各位为孕吐所苦的妈咪可以先参考饮食调整及替代/补充疗法做调整。
若还是很不舒服，药物使用方面，在遵照医嘱、不过量原则下，
可用宽心地态度尝试维生素B6+Doxylamine复合药，
或以其他抗组织胺替代(Doxylamine)，
还是没缓解考虑口服Metoclopramide
(但使用时间文献建议尽量别超过12周，注意锥体外症候群)
提醒！务必注意妊娠剧吐症。
若有强烈地恶心和呕吐、几乎无法进食，造成体重骤减、脱水，有头昏或昏厥的情况，一
定要到医院检查治疗喔！
[药物各别介绍]
1. 维生素B6 (FDA怀孕安全等级:A)
剂量:每八小时一次，每次10-25mg，一天建议不超过100mg，
许多随机研究都证实维生素B6在缓解孕吐恶心的效用。
2. Doxylamine多西拉敏 (FDA怀孕安全等级:A)
第一代抗组织胺，常见副作用为嗜睡，常合并维生素B6制成复方治疗孕吐。
曾在1983年因被疑有致畸胎风险下架，后来沉冤得雪。
合并维生素B6经随机实验证实能减少70%恶心呕吐。
为ACOG(美国妇产科医师学会)认可第一线治疗孕吐及恶心用药。
台湾复方药: Bendol免孕吐膜衣锭(Doxylamine Succinate 10mg + Pyridoxine
Hydrochloride 10mg)
3. 其他抗组织胺
如
(1). Diphenhydramine(Benadryl) (FDA怀孕安全等级:B)，
建议剂量:每八小时一次，一次25-50mg
(2). Dimenhydrinate(Dramamine) (FDA怀孕安全等级:B)
商品名: 克晕锭，建议剂量每四到六小时一次，一次50-100mg
4. Metoclopramide(Prometin, Primperan)(FDA怀孕安全等级:B)
商品名: 补乐美净糖衣锭(口服), 腹宁朗注射液(注射)，
建议剂量: 每八小时一次，一次5-10mg
为一种多巴胺拮抗剂，较不会引起头晕或嗜睡，
随着使用的频率和累积剂量增加，要注意发生锥体外径症候群，
尽量避免用药超过12周。
(※锥体外症候群（Extrapyramidal symptoms，EPS)，
当身体的运动系统受到某些干扰(如：药物)导致无法正常灵活作用时，
发生肌肉张力异常、类巴金森氏症、肢体僵硬或静坐不能等现象。)
发表在2009年新英格兰医学杂志(The New England Journal of Medicine)
的回溯性世代研究发现
在第一孕期使用Metoclopramide并不会增加胎儿先天畸形、胎儿产期前后死亡、
早产、低出生体重、或使阿普伽新生儿分数较低的风险。
5. 第三型血清张力素拮抗剂(5-HT3 antagonist)
如Ondansetron(Zofran卓弗兰)(FDA怀孕安全等级:B)，
建议剂量: 每六小时一次，每次
多用来治疗化学治疗后并发的呕吐，对怀孕相关恶心呕吐也有效。
Einarson于 2004年发表的研究，
其研究169名婴儿于第一孕期时暴露于Ondansetron，
之后有先天缺陷者占3.6%，和没有暴露的对照组比起来并没有统计上显著意义
6. 糖化皮质类固醇(glucocorticoids)
如Methylprednisolone(FDA怀孕安全等级:C)，
建议剂量: 每八小时一次，每次16mg
糖化皮质类固醇的止吐效果多用在难治型的个案，
在一篇统合分析(Meta-analysis)研究发现
怀孕10 周内使用糖化皮质类固醇会提升宝宝唇裂或唇腭裂发生率3至4倍，
剂量越高危险性越高，建议妊娠十周后才使用此药
参考资料: Jennifer R. Niebyl. Nausea and Vomiting in Pregnancy. N Engl J Med
2010;363:1544-50.