各位妈妈和准妈妈们最关心的无非是宝宝的营养健康了。
鱼肉是一直以来长辈都说很营养，多吃才会聪明的一种食物，
也常常看到关于鱼肉的 DHA 和 omega-3 营养素对儿童的好处的宣传，
但是最近食药署却建议孕妇和幼儿不要吃大型鱼，
说是含有甲基汞，会影响胎儿及孩童的脑部发展？！
这到底是怎么回事呢？甲基汞是什么？
以后都不能吃鱼了吗？那这些营养要怎么补充呢？
今天我们团队就要来分享，甲基汞的影响，也整理了简单的吃鱼指南，
让家长们都可以安心地为孩子补充营养，又可以避开有害的物质！
还有什么问题也可以推文提问，我们都会再整理回答大家的～
网页图文好读版：https://tinyurl.com/y9ptm6ue
正文开始：
近期不少网友传了些新闻连结来问，
到底是不是真的食药署建议孕妇及幼儿少吃大型鱼类？
会造成这么多的疑问，可能跟从小我们就被长辈教导多吃鱼可以变聪明，
但最近却被告知幼儿吃太多鱼可能会影响智力发展，内心的冲击实在太大了。
其实鱼类含有丰富的维生素和矿物质，也因为鱼肉的蛋白质容易吸收，
一向被视为优良的蛋白质来源。
再加上鱼肉中的 DHA 和 omega-3 系列脂肪酸，是脑部以及神经发育的重要营养素，
所以吃鱼是真的对脑部与神经系统发育有帮助的喔！
只是最近新闻说吃大型鱼可能会摄取到甲基汞，反而会影响幼儿智力发展，
因此食药署建议最好少碰鲔鱼、旗鱼、鲨鱼以及油鱼这类大型鱼类。
以下是其中一则新闻的报导截图。
https://imgur.com/URD7JoM
网络新闻截图
到底该不该吃鱼呢？甲基汞又是什么？
因为许多人都觉得这实在太冲突了，为了让大家能够安心的吃鱼，
兼顾补充营养又避开有害物质，我们查询了许多文献，
整理出甲基汞对于胎儿及孩童的影响，也为大家整理了简单的吃鱼指南。
就让我们一起看下去吧！
《甲基汞是怎么来的？对人体有什么影响？》
在工业污染的现代社会中，含有汞的污染物质往往会被排入河川、溪流，
最后流进海洋，接着会和有机化合物结合成各种稳定的型态，
像是被微生物甲基化后所形成的甲基汞。
之后，甲基汞会很快的分布在海洋的生物中，并在这些生物体中聚集起来。
鱼贝类的汞含量高出其他食物非常多，而这些汞其有 90% 是甲基汞。
虽然大部分的鱼类的甲基汞浓度都小于 0.4 μg/g，
但报告中显示旗鱼或是鲨鱼这些掠食性鱼类含有 1-2 μg/g 的汞含量。
也就是说，比较大型、寿命比较长、在食物链比较高阶的掠食性鱼类的汞含量比较高。
这就是所谓的“生物放大作用”。
而处于金字塔顶端的人类，只要吃到这些海洋生物，甲基汞就会累积在人体内。
https://imgur.com/jt63Es6
如果吃入了甲基汞，会有多少比率累积在体内呢？
在一项研究中，甲基汞在摄入后，残留在人体的量可以高达 95%，
且难以被排出。因此在人会接触的汞化物中，甲基汞被认为是对人体最有害的。
孕妇若接触到甲基汞，就算妈妈没有中毒反应，
宝宝出生后都可能会有畸形或是严重神经疾病。
但大家不要听到就很害怕，我们之前就讲过万物皆有毒，重点是剂量，
https://www.medpartner.club/dioxin-eggs-poison-myth/
研究指出在一个星期内摄取到超过 200 克含有 1ppm 甲基汞的鱼类就可能对婴儿有害。
对照目前的研究，
大概就是每周吃下 100-200 克的鲔鱼、旗鱼、鲨鱼以及油鱼，就可能有风险。
在日常的饮食中，这样的摄取量确实有可能发生，也难怪政府要出来提醒风险了。
历史上最经典的大规模汞中毒案例是日本在 1956 年的水俣病，
当时就是因为居民摄入汞污染的渔产品。
那个时候，当地孕妇虽然几乎没有明显症状，
但是所产下的婴儿的中枢神经都受到严重损伤，造成瘫痪或是智力受损。
罹患水俣病的孩童都会有智能障碍、小脑性共济失调、
成长障碍、构音障碍和畸形的情形。
而大部分的孩童也同时有多动症、唾液分泌亢进、癫痫或是斜视的问题。
因此大部分已开发国家，包括美国和加拿大，
为了避免孕妇以及幼童这类的敏感族群摄入过多甲基汞，
都有鱼贝类的摄取建议标准。
甲基汞是如何对人体造成毒性的呢？
甲基汞进入人体时，会产生二硫化物。
因为二硫化物与蛋白质内的巯基群有高度化学亲和性，
二硫化物会破坏蛋白质构造和激素功能的特异性，造成人体中毒。
进入人体后，有机汞的吸收率近乎百分百，然后会流入血液。
除了改变激素的作用，甲基汞还会影响细胞膜功能和神经传递物质，
造成氧化损伤、脂质过氧化和粒线体功能障碍，
以及干扰神经突触传递、微管蛋白组成、胺基酸传输和发育中脑部的细胞迁移。
人体会产生如共济失调或颤抖等的运动障碍，或是感觉迟钝，如视力受损。
https://imgur.com/q0iQ33c
甲基汞对于生殖的风险已经被证实。
有些研究已经确认，甲基汞的接触与染色体异常和姊妹染色体交换正相关。
对动物进行的实验发现，甲基汞在短时间内高浓度的接触会造成精子减少、
睾丸萎缩、胎儿存活率下降、胎儿畸形，还有婴儿体型变小。
在出生以前的接触造成的死亡率是出生后的两倍，
而影响最大的期间是器官发育的末期。
在研究中母体受到的影响并不明显，
但是实验发现怀孕期间接触甲基汞的危害比出生后经由母奶的接触还要危险。
《想要得到鱼类的营养，又不想吃太多重金属怎么办？》
虽然甲基汞的危害这么大，但吃鱼还是对人体有帮助的，
鱼类含有丰富的 DHA，是脑部和眼睛组成构造的重要营养素，
所以重点应该放在如何吃鱼。
有些人可能会认为那我不要吃鱼，另外补充 DHA 或 omega-3 可不可以？
在相关的研究中，添加 DHA 的婴儿奶粉有益于于足月婴儿的神经发展，
而不足月的婴儿则没有显著影响的证据。
可能原因是胎儿脑部在怀孕后期对于 DHA 的摄取最迅速，
很有可能在出生前的摄取才是最重要的关键。
目前只有少数的研究有针对孕妇补充 omega-3 对于婴儿认知发展的益处，
不过有三项随机研究指出孕期补充 omega-3 对于婴孩以及儿童都有帮助。
也有一些研究发现脐带组织或是血液中的 DHA 浓度和婴孩的发展有正向关系。
不过这些研究规模都很小，
会需要更大型的研究或是持续的追踪来强化这些证据。
依据目前的资料，欧洲的专家建议孕妇每天平均要吃 200 微克的 DHA，
但许多孕妇都不会吃到这个量，所以鼓励多吃鱼是该进行的方向。
但是针对鱼类的摄食和甲基汞的关系，
国际食品法典委员会（CODEX Alimentarius）又认为胎儿对于甲基汞的危害是最敏感的。
因此，
他们觉得对于孕期以及有生育能力的妇女做“如何吃鱼”的正确宣导是有必要性的。
至于孕妇是否需要额外补充 DHA 或 omega-3 呢？
额外补充没有太多风险，但可能带来一些帮助，
因此可和妳的产检医师讨论，看看医师是否建议补充喔！
《到底该如何吃鱼？避开大型鱼，多吃中小型鱼类》
而台湾食药署的建议又是什么呢？
其实食药署在几年前就已经在宣导不少次，吃鱼要均衡摄取各种鱼类。
最好要避免大型鱼类，摄取中小型鱼类。
像是鲑鱼、鲭鱼、秋刀鱼、竹䇲鱼、肉鱼等等常见的中小型鱼类，
还有养殖的鱼类，受到重金属污染的疑虑就比较低。
而新闻提到的摄食建议，
这项摄食指南主要针对孕期妇女、育龄妇女以及 6 岁以下的儿童。
具体建议如下：
孕妇以及育龄妇女鱼类摄食建议：
‧每周宜均衡摄取至少 7-9 份的鱼类
‧避免摄食鲔鱼、旗鱼、鲨鱼以及油鱼。
每周以摄食约 1 份鲨鱼或是 2 份的鲔鱼、旗鱼及油鱼为限
6 岁以下儿童鱼类摄食建议：
‧1-3 岁儿童每周摄取至少 2 份的各种鱼类
‧4-6 岁儿童每周摄取至少 3 份的各种鱼类
‧避免摄食鲔鱼、旗鱼、鲨鱼以及油鱼。每个月以 1 份为限。
而“一份鱼”又是多大份呢？
大约是 35 克的可食生重，简单来说，
就是成人三根手指头并拢的大小及厚度，或是一片生鱼片的大小。
https://imgur.com/dpKAbWc
食品药物管理署宣导海报截图
大家不妨参考食药署这的这张宣导海报，就可以大致掌握方向囉！
如果担心自己孕期营养补充不足的准妈妈们，
也可以视状况选择适合自己的营养补充品，但一切还是要以安全为最大考量，
所以要吃任何营养补充品之前，还是建议要和自己的产检医师讨论喔！
祝福所有怀孕的妈妈们、准备怀孕的妇女，还有所有孩童都能健康平安。
Reference
1.Hong Y-S, Kim Y-M, Lee K-E.
Methylmercury Exposure and Health Effects.
Journal of Preventive Medicine and Public Health.
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3514465/
2.Oken E, Bellinger DC.
Fish consumption, methylmercury and child neurodevelopment.
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2008;20(2):178-183. doi:10.1097/MOP.0b013e3282f5614c.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2581505/
3.Mercury In Fish: Cause For Concern?
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https://www.fda.gov.tw/tc/PublishOtherEpaperContent.aspx?id=1116&chk=ee2d983c-19fc-46a1-9cd6-70113f461271&param=pn%3D1&tID=1741
5.药物食品安全周报，第 583 期。食品药物管理署。2016/11/18
https://www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?id=11678&chk=c15dd955-236e-4c81-8b24-f5ed19cd4dad
6.孕妇、育龄妇女及 1-6 岁儿童鱼类摄食指南。食品药物管理署。
https://www.fda.gov.tw/upload/133/2017101111495397011.jpg