除了蕃茄上礼拜得了流感居家隔离外
认识的亲友也有2位小朋友确诊了
这波的流感真的很严重喔!!
大家除了打疫苗(但一个月后才生效)
就是勤洗手, 戴口罩
文章中有个观念还不错, 就是咳嗽或打喷嚏不应该用手遮,
手容易摸东摸西, 摸眼睛 鼻子 嘴巴, 然后就得流感了
应该要用手拿卫生纸或手帕
若来不及, 采用吸血鬼式, 用手肘内侧遮反而比较好
亲子天下连结在此:http://goo.gl/Y0cTNU
不管是哪一年的流感季节，儿童总是感染率最高的族群；学龄前儿童占感染族群的二四％
到三○％左右，在学儿童则占三○％到三五％，两个年龄层家起来高达五成以上。每次流
行的过程都是先由在学的儿童感染人数先上升，请假学童的比例升高；经过一、两周之后
，成人感染人数开始上升，最后婴儿与老人因流感相关疾病的住院率才开始上升。
1. 常见流感FAQ
以下是二○○九年H1N1新流感流行之初，我在网络上写的卫教文；当时我将门诊常见的十
个问题写成FAQ，得到非常热烈的回响。事实上这篇文章也适用于任何的流感病毒感染，
因此我稍作修改，在这里与各位分享。
流感的传染途径是什么？
流感的传染途径主要分为两类：飞沫传染与接触传染。
飞沫传染 一般飞沫传染的定义，是飞沫由口中喷出后，飘行约一公尺左右就落地的飞沫
。因为飘行的距离很短，所以不会是房间里一人得到流感，全部人都中标这么恐怖。但是
如果是在密闭的捷运车厢里、KTV里，两个人相隔一公尺之内，这些飞沫就有可能会传染
给下一个人。
飞沫的量由多到少如下：打喷嚏 >> 咳嗽 = 唱歌 = 大声演讲五分钟 > 轻声说话。
接触传染 虽然飞沫传染力只在前方一公尺处，但是我们的手却是强力的病毒散播器。当
我们打喷嚏或咳嗽的时候，就算用卫生纸摀住，这些病毒颗粒依然会存留在手上好一阵子
。这时候如果我们用手去摸其他物品，病毒就有可能会散播到被触摸的物品上，比如说：
门把、水龙头、电梯按钮、握手。当下一个人去触摸这些物品后，接着又用手摸鼻子，揉
眼睛，病毒就会入侵造成感染。
由此可知，有些家长教导孩子咳嗽或打喷嚏时要用手摀住口鼻，显然是不正确的。用手去
盛接这些病毒口水，除非马上消毒干净，否则很快就借由接触传染给其他人。除了使用手
帕、卫生纸掩住口鼻咳嗽之外，专家们还建议，如果手边没有手帕，可以使用“吸血鬼姿势”，也就是将上臂的内侧摀住口鼻咳嗽
是另一种正确的做法。因为一般人不太会用上臂内侧去碰触其他人，或者公共场所的东西
，所以病毒沾染到了这个部位也不太容易传播出去。
病毒在无生物上可存活的时间大致如下：光滑表面如门把水龙头，可达一天以上。不光滑
的卫生纸或毛巾，以及人类的手，约存活十五分钟到一小时。
流感的症状怎么跟其他感冒分辨？
事实上是很难分辨。根据流感的案例统计，约有九成的人会有发烧、咳嗽的症状，喉咙痛
占六成，肠胃道症状则少于四分之一（包括吐或腹泻），其中大约五％到一○％的病人需
住院治疗。如果要跟其他病毒分别，一般流行性感冒病毒造成的感冒，会比普通鼻病毒或
RSV病毒引起的感冒会严重许多，病人看起来比较虚弱，可以算是流感的特色之一。
发烧可不可以当做流感的指标？这个问题我也常常被问到。虽然大部分的流感病人都会发
烧，但其他病毒感染一样可能发烧，因此并不是百分百准确的指标。也提醒大家，如果自
己得到流感，就算没有发烧也不代表没有感染力，只要有咳嗽、鼻涕分泌物，都还是会传
染给别人，所以请做好自主管理，在家休养五到七天。
我到医院检查就可以知道是不是得到流感病毒吗？
有发烧与咳嗽的病人来到医院，医师若怀疑得到流感病毒，只要用棉棒在喉咙或鼻咽抹一
下，就可以做流感的快筛。流感快筛的准确度与病毒量成正比，如果采检的时间是在发高
烧的那几天，病毒量应该是比较多；另外抹的检体越多，挖喉咙越用力，阳性率也比较高
。但是对于小孩而言，用力挖的结果就是疯狂大哭，甚至还会呕吐，真残忍。
快速检测并不能告诉你是不是H1N1新流感，或是禽流感，只能让你知道得的是A型或B型流
感。要进一步了解是不是H1N1新流感或禽流感，必须靠分子生物学的方法才能分辨，由疾
病管制局实验室统一检验，病情严重时医生才会通报。
就算是使用最好的快筛试剂，也无法百分之百准确，因此除了当年新流感盛行时快筛是免
费之外，目前大部分快筛都还是自费的，政府不打算帮忙出钱。
为什么儿童生病的人比较多？
不管是哪一年的流感季节，儿童总是感染率最高的族群；学龄前儿童占感染族群的二四％
到三○％左右，在学儿童则占三○％到三五％，两个年龄层家起来高达五成以上。每次流
行的过程都是先由在学的儿童感染人数先上升，请假学童的比例升高；经过一、两周之后
，成人感染人数开始上升，最后婴儿与老人因流感相关疾病的住院率才开始上升。 除了
儿童之外，军营、因风灾而群聚的灾民、拥挤的办公室雇员， 这些人也都是大流行前期
率先感染的族群。这些人共同的特征就是：频繁密集地与人接触，犹如一个病毒的大培养
皿。病毒在学生或这些社会行为频繁的人口大量繁殖以后，才能进一步感染其他不常与人
群接触的族群，也因此疫苗应该优先接种在这个族群的人身上。
听说年轻人得流感比较容易并发重症死亡，是真的吗？
事实上本世纪四次大流行里，只有第一次在一九一八年大流感是年轻人死亡人数爆增，其
他三次都还是以老人的死亡病例最多。一九一八年的医疗水准与现在相差甚远，而且当时
正值第一次世界大战，军营或人员密集的环境很多，可能是造成年轻人的高死亡率原因。
有趣的是，二○○九年这一波大流行，年纪大于六十五岁的老人家，反而有部分的人身体
里有保护性的抗体存在，因此死亡率并不高。这可能是在他们小的时候，曾经接触过与这
次流感结构类似的一九一八年流感，抗体在他们身上一直存留着记忆。
流感病人是因为什么原因而导致重症甚至死亡？
本身疾病恶化（如：气喘、慢性肺病、心脏病……）
病毒本身造成的肺炎
重要器官的感染（如：心肌炎、脑炎）
继发性细菌感染（如：继发细菌性肺炎或败血症）
上述四种原因以“继发性细菌感染”最常见，也最重要。流感病毒感染之后，常常与肺炎
链球菌或是金黄色葡萄球菌都有某种相辅相成的关系，会让病人更容易被细菌攻击，感染
肺炎，进而重症或死亡！
为什么要吃“克流感”药物？ 会不会吃了就有抗药性？
为什么要吃“克流感”药物？ 会不会吃了就有抗药性？
吃克流感（Tamiflu）对病人的好处如何？目前研究证实的只有一个好处：发病四十八小
时内服用，可以缩短病程。至于克流感能不能减少并发重症，以及减少死亡率，目前仍没
有定论。然而以台湾日本的经验而言，全国性地使用克流感，的确让我们两个国家在流感
的死亡率上远低于欧美国家，这也许代表“克流感”这个药，的确有它预防并发症的角色
存在。
如果有吃克流感药物，第二天，三％的人就没有传染力，第三天，三七．五％的人没有传
染力，第五天，七二．五％，第七天，九○％。
很多人担心吃了克流感后，对病毒会有抗药性。的确在药物的压力下，病毒有可能突变产
生抗药性，但一直到今天，H1N1新流感的抗药性病毒案例仍属少数。抗药性是全国，甚至
全世界的问题，而不会是个人的问题，因此这方面应由感染科医师与公共卫生专家去伤脑
筋，一般民众不需要想太多，只需将五天的疗程完整服用完毕就可以了。
要怎么预防得到新流感？
刚刚已经说过新流感的传染途径有飞沫传染与接触传染两种。
因此，预防新流感有两个重要的步骤：戴口罩、勤洗手
戴口罩不需要二十四小时都戴着，这样一天下来就算没有得到流感，应该也会得到溼疹。
只有在人群拥挤，距离你一公尺左右，常常会有人晃来晃去的公共场所，才需要戴口罩。
外科口罩有三层式结构，可以阻挡近九○％的飞沫，与N95相去并不会太远，所以戴外科
口罩就可以了。
很多人觉得在医院里容易感冒，没错，但是那不是因为空气中飘满著病毒，而是因为你摸
的批价柜台、诊间门把、电梯按钮，上面的病毒被你摸下来，自己再放到鼻孔或嘴巴里的
，所以勤洗手才是预防流感的王道。人在不知不觉下，摸鼻子、揉眼睛这类的动作实在太
多了，不如随身带一瓶干洗手液，接触别的物品之后就洗手一下，这样才能减少手上的病
毒带给自己的机会。
为什么孕妇要打流感疫苗？
在所有危险族群当中，相对于老人与婴儿，孕妇是唯一有行动能力，会四处趴趴走、搭捷
运、坐公共汽车的人。偏偏孕妇得到流感之后的重症率较高，死亡率也较高，所以接种疫苗绝
对是刻不容缓的。目前全世界的研究都显示，孕妇接种流感疫苗安全无虑，因此怀孕的妈
妈可以放心接种。
如果还来不及打疫苗，就已经得过流感，是否当年就不用打流感疫苗了？
得到了流感之后，身体会产生抗体，原则上不会再被同一型别的流感病毒感染。但是每一
年流行的流感病毒常常不只一种，可能多达两种甚至三种，如果只得过一次流感，恐怕无
法保护自己免于另一只病毒的攻击，所以应该还是要接种流感疫苗。
2. 一分钟搞懂B型流感
二○一一到一二年的流感季，刚好流行的是B型流感。很遗憾的，当年接种的流感疫苗并
没有保护到这只病毒。因此在B型流感盛行之际，我写了这篇文章，让读者了解B型流感的
来龙去脉。
人类流感病毒分为A型H1、A型H3，还有B型。
B型之中又分为Victoria（维多利亚）型和Yamagata（山）型两大类。事实上，B流感还有
第三种，就是混合Victoria 和 Yamagata的杂种。二○一一到一二年流行的是Yamagata型
，然而很不巧的，二○一一年的流感疫苗株，是Victoria型，所以就算打过疫苗，也无法
保护接种者不会得到B型流感。
猜错病毒株，是很严重的事情吗？
根据过去的统计，B型流感的疫苗株，符合当年台湾流行的病毒株，也就是猜对的百分比
约为五○％。所以没猜中也不是一件罕见的事情，大概每两年就会有一年猜错。不过换个
角度想，世界卫生组织（WHO）的专家可以猜中五○％，就像买一张乐透有五○％的中奖
率，也算了不起了，只是今年刚好是杠龟的那一年。
要怎么区分B型流感和一般感冒？
甚至有人更进一步询问，要怎么区分A型流感与B型流感呢？以医生的角度而言，这两个问
题都非常困难回答。流感季流行的最高峰时，约有四○％的感冒病患都是得到流感病毒，
所以我随便乱猜，两个也会猜中一个。B型流感几乎都会发烧，九○％会咳嗽，六○％会
流鼻涕，还有二○％有肠胃症状。至于A型流感与B型流感症状几乎类似，唯一有所不同的
是B型流感比较容易腹泻和肌肉酸痛。
得到B流感并不是世界末日
虽然得到B流感之后并发重症，常发生在五岁以下小孩与六十五岁以上老人，但是小孩的
死亡率极低，老人反而比较容易有死亡个案。而且如果有打过肺炎链球菌疫苗的话，并发
重症的机率就更低了。
为什么在流感流行季，感冒的病人不需要先快筛，就可以免费得到克流感药物呢？
流感病毒虽然厉害，但它最大的弱点就是有抗病毒药物——克流感。使用克流感治疗之前
，是不是要快筛，这可能必须从医疗经济学的角度去讨论。
快筛的试剂也要钱，克流感药物也要钱，以整体经济的考量之下，如果盛行率高达四○％
，省去快筛的步骤，直接让医生开克流感，就可以直接帮助其中四○％的人。举例来说，
有十个人因为感冒来看病，其中四人是流感患者，一颗克流感如果是十元，闭着眼睛十个
病人都吃药，那么只要花一百元，就可以把那四个病人治好。但如果十个人都先做快筛，
假设快筛也是十元，先花了一百元在快筛，再花了四十元治好这四人，总共要花一百四十
元，反而花更多钱。更何况快筛不见得准确，可能花了一百三十元，还漏掉了其中一位病
人让他病情恶化，反而得不偿失。不过这样的省钱做法只适用于高流行季，等到流感季过
了，就不会也不应该再这样“大放送”了。
如果我刚好不是流感病毒感染，但吃了克流感，会不会有副作用？
答案是有的。某些人吃了克流感会有肠胃不适，腹痛腹泻，如果您发生这样的副作用，可
以跟医生讨论是否停止使用。但有时候很难分辨是不是药物的问题，因为B型流感也会有
腹痛的症状。
至于抗药性的问题，目前A型与B型流感的抗药性都几乎是零，所以暂时不用担心。病毒的
抗药性形成，与细菌的抗药性是完全不同的机转，比如说二○○九年台湾人吃了那么多克
流感，要是细菌早就产生抗药性了，但是流感病毒却没有。这其中的来龙去脉，病毒要如
何才会产生抗药性，还有待科学家寻找。
相较于治疗A型流感，克流感治疗B型流感的反应比较迟钝，所以有时候吃了两三天过后，
症状才慢慢的缓解。A型流感对药物反应就比较快，如果早点投药，两天之后就一尾活龙
了。
什么时候要注意并发症的产生？
简单来说，如果孩子发烧比较缓和之后，又再度高烧，这就是个警讯。通常第二次高烧就
不像一般常见的病程，可能是已经有细菌入侵，入侵至肺炎会喘，中耳炎会痛等等。如果
孩子还不会说话，精神不佳则是最需要小心的症状。有上述情形的话，就快点将孩子带到
医院诊所吧！