【林正权 医师】【谈胎死腹中的原因处置及预防】http://goo.gl/cuJ1sj
高高兴兴的怀孕与期待，但中途腹中尚未谋面的孩子无预警地突然跟妳说拜拜，那种打击
是非常大的。即使是21世纪的今天，胎死腹中仍是产科里一个很棘手的问题，即使是高水
准的国家如美国、英国也无法逃过这个噩运。因此全世界所有的产科医生都一直努力在寻
找解决之道以破解这个长期以来对产妇对家人的一个恶梦。
在还没有谈到正题之前，我们先来了解胎儿在腹内(如同目前大家最喜欢提的黑箱)的成长
过程，这样我们才能真正找出可能的因素，进而处置进而预防。胎儿成长有3大要素，一是
自己本身的条件，二是母亲的身体健康，三是母亲与胎儿之间的转运站—胎盘的构造与功
能。3要素要一起齐全正常，胎儿成长才会顺利，否则容易出差错，尤其它们之间的运作都
是在眼睛看不到的地方进行，所以更容易被人闪失，所以怀孕是件一步一脚印的一连串行
为，环环相扣。基于这个逻辑，研究医生就将多年来大家的研究提出一个总结：
胎儿方面
1、染色体异常，它占的比例最高，约30-60%之间，(一般而言，我认为现在的台湾医学已
很进步，检验技术精良，初期怀孕时大多数染色体异常就能被揪出来，留至怀孕中期才发
病死亡可说是少之又少)，不过高龄的产妇要特别注意，因染色体异常的胎儿有7%会存活到
足月生下来。(所以羊水穿刺 或 非侵入性产前血液检测 一定要择一实施)。
2、胎儿身体构造异常，占1/3，大多数是心脏或肾脏出了问题，不过，产检超音波若做的
仔细的话，就能早点发现早点治疗，而不是等到小孩自然夭折，我仍认为在台湾，到怀孕
中期才被发现肢体内脏极度异常的比例不会很多，因我国产检时的超音波使用量应是全世
界第一，外国可没有这样方便。
3、胎儿生长迟滞，就是指明明是同样怀孕周数，可是肚子内的胎儿体重就是比标准少很多
，虽然每次检查都说孩子一切正常，据研究指出体重不足往往脐带的管径缩小很多，母体
来的血液量就无法充分提供，可是母亲明明能吃能睡，这到底为什么？进一步研究发现是
这些脐带被感染发炎了，而祸首多来自母体阴道，而且是默默地感染，若回过头来问怀孕
期间有生过什么病没有？她们几乎都说没有啊，因此怀孕期间保持阴道健康，干净性关系
是很重要的。
胎盘方面
本来胎盘的功能仅是转运站而已，可是若功能失调，影响层面也很大，而既然是转运站，
因此各路菌体(如细菌、病毒及寄生虫)也都可以进站路过，因此也就有机会被瘫痪。这样
，就有点麻烦，除了胎盘容易剥离外，病原体也会经此转到胎儿身上，日子一久，暴毙就
有可能。
母体方面：应该这么说，母体是胎儿生命的泉源，母体不健康，胎儿就会遭殃。
1、糖尿病，它衍生的全身疾病有形的如肥胖、代谢不良或心脏病，无形的如血管炎、组织
炎，都间接促使母亲提供给胎儿的生长环境不会很好，若一旦供应和需求无法达到平衡时
问题就来了，发生的时间点又往往落在要临盆之前大家都以为危险期已过的时候，这是大
家最无法接受的时刻。
2、肥胖，现今的社会，肥胖的人群越来越多，当然肥胖孕妇也就越来越多，可是这些母亲
不以为然的态度也很多，研究指出，这些孕妇的胎盘功能到怀孕中期就开始变坏，会坏到
什么程度大家都不清楚，但当医生的我们，心里其实都很紧张。我最近有接生过最高记录
是116公斤，目前还有一位，才3个月而已，可是体重已有112公斤，妳说呢，我能睡得着吗？
3、母亲年龄，心里觉得很奇怪，年轻族群要生的意愿越来越低，可是中年妇女想再生的念
头人数反而越来越多，个中原因很难理解。怀孕永远都是一件喜事，可是因高龄随伴而来
的问题也多了，胎死腹中就是一例，可是为什么？也没有真正的原因，只根据研究的结果
而推论的，研究发现，>35岁就是高危险群，到了40岁以上更是不得了，可是这又是社会趋
势，劝也劝不了，医生只好且战且走多费心囉。
4、脐带因子，这是大家最关心的问题，小孩一有问题，就很直接想到这里，可是专家的研
究判断，因脐带而出事的，事实上并不多，据研究，新生儿的脐带绕颈一圈约占23%左右，
可见这是疏松见惯的事，两圈以上占3.7%，打结占1%，因真正打结而亡的的只有打结的3%
，所以专家不认为脐带绕颈是胎死腹中的主因，除非脐带血管发炎了，我则认为母亲若生
病没治疗，小孩也受到波及的话，胎儿会乱动，这样容易使脐带打结变绞结，所以若母亲
一直很健康，这种悲剧应该不会发生。
如何预防
1、 增进母体的健康，不抽烟、要孕前减重，孕期间控制甜食偏食，适孕年龄，就是尽量
在35岁前完成生育大计。
2、注意胎动，尤其是32周之后，这里要强调是一天3次注意有无胎动就好，若觉得当下没
感觉到，推一推肚子看有没有就好，硬推子宫会收缩反而不好。但也不必要计算一天要动
几次，这个会增加心里的压力。
3、选择适当的生产时间，据研究，母体合并糖尿病、子痫前症、高血压及胎儿生长迟滞的
胎死腹中常发生在39周之后，而且38周之后危险性就开始增加，所以全世界产科医生都有
一个共识就是提早生产(虽然仍有人不赞成)。我一向的作法提供给各位作参考，子痫前症
及高血压在37周，糖尿病一胎儿体重选在37-38周之间，生长迟滞也选在37-38之间，双胞
胎在38周的时候。希望借此专家最新发表的文章给各位参考，能因此减少胎死腹中的悲剧
就是我们的目的了。
5、讲了那么多的胎死腹中原因，但还是有一半以上不知何故，不过根据好多篇好多篇研究
指出母体内慢性感染才是真正的凶手。因这种感染都是慢慢来的，也大多数从阴道往上窜
，所以常被孕妇本身疏忽掉，再加上大多数的孕妇都不喜欢服药，所以才会有意外出现，
以后孕妇可不要这样子的囉！
心得:
胎死腹中与出生缺陷 60%归因于染色体异常 8成的染色体异常宝宝是非高龄产妇所生
多数都是因为轻忽自身风险没有做染色体检查造成 怪不得医师一再提醒我们大家
不论是高龄或是非高龄 染色体检查一定要做 无论鼓起勇气做侵入性羊膜穿刺 或
抽血做 非侵入性胎儿染色体基因检测 都能精准地在怀孕的早期检查出胎儿的异常
让医师可以及早进行必要的医疗协助 降低胎儿和孕妈的危险 越早做检查越好