接续上周的融合牙问题，这周详细说明。
首先必须先大概了解牙齿结构
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牙冠部份由外到内为珐瑯质，象牙质，牙髓
牙根部份由外到内为牙骨质，象牙质，牙髓
有了基本的了解之后来看牙齿的变异
牙齿的变异有数目，大小，形态等
这些"两颗连在一起的牙齿"都是牙齿形态的变异
就针对融合牙(Fusion),双生牙(Gemination),结合牙(Concrescence)来比较比较吧。
融合牙
定义
顾名思义，它是两个或多个牙胚融合形成，融合可以是完全的也可以是不完全的。
牙齿只有珐瑯质相连，或珐瑯质和象牙质都相连。
形态
牙冠方面，可能几乎融合成ㄧ个牙冠，也可能很明显地分出是两个牙冠。牙根方面，可能
是两个牙根两个根管，也可能是两个根管在同ㄧ个牙根内，甚至可能几乎融合成单ㄧ牙根
单ㄧ根管。
双生牙
定义
跟融合牙相反，是由ㄧ个牙胚完全或不完全分裂所形成。
形态
牙冠方面，可能会有ㄧ大ㄧ小的牙冠，也可能是两个等大的牙冠。牙根方面，都是单ㄧ牙
根。
结合牙
定义
两个牙齿发育完成后以牙骨质相连。
形态
只有牙根相连。
结合牙多发生在恒牙而且跟融合牙和双生牙很好区别，就不再赘述。以下讨论最难区分的
融合牙和双生牙。
诱发因素
不管是融合牙或双生牙，确切的原因目前还没有很有力的証据可以証实，但有很多研究提
出了很多的影响因素，包括遗传，机械压力，创伤，药物等等，另外融合牙也可能是因为
牙胚位置过于接近，在牙齿钙化期之前相连。
临床症状与治疗
好发性是单侧发生机率大于双侧发生机率，男女生发生机率无显著差异。
融合牙和双生牙在临床上很难区分，有几种方式可以区别，但不是ㄧ定。
第ㄧ，融合牙多发生在下颚前牙，双生牙多发生在上颚前牙。
第二，融合牙有可能两个牙根或ㄧ个牙根，双生牙只有ㄧ个牙根。
第三，融合牙因为是两个牙胚融合而成，牙齿总数会少ㄧ颗，双生牙由ㄧ个牙胚分裂而来
，牙齿总数是正常的。(这里的数法是把相连的牙齿当成ㄧ个单位，算ㄧ颗)。但如果遇到
融合牙是由正常牙胚跟多生牙牙胚融合，齿列数目又会正常。
其实不管是哪ㄧ种，所会遇到的问题其实是很类似的。
首先在遗传上，确实，亲代有融合牙或双生牙，子代有的机率会提高。
接着会有ㄧ连串需要密切观察的，不管是融合牙或双生牙，都有很高的机率恒牙少ㄧ个牙
胚，也就是恒牙会少ㄧ颗，造成恒牙齿列有牙缝。这是第ㄧ种状况。(如果是乳侧门齿和
乳犬齿相连，恒牙缺牙的机率很高，但如果是乳正中门牙和乳侧门牙相连，则几乎不会有
恒牙缺牙的情况)。
那如果牙胚没有少呢?还是有比较高的机率萌出融合或双生的恒牙。这是第二种状况。
假如牙胚没少也独立的萌发了又会如何呢?因为融合或双生的牙齿宽度通常是大于ㄧ颗牙
齿的宽度而小于两颗牙齿的宽度的，长出两颗独立的恒牙就有可能空间不足，造成牙齿拥
挤。这是第三种状况。
即使知道了后续会如何换牙，也还是会遇到问题，这样相连的牙齿牙根吸收较慢，恒牙可
能会延迟萌发。这是第四种状况。
所以当乳牙有融合牙或双生牙时，当务之急当然是确保牙齿的健康，牙齿融合处或分裂处
常是深又窄的沟隙，是容易蛀牙的地方，有必要时要做预防性的填补，又这些沟隙如果延
伸到牙龈，牙周的照顾会比较困难，刷牙必须做得更确实。
接着要做的事就是密切注意换牙状况(乳牙长得再怪，还是要换成恒牙啊)。
在换牙年龄若有第四种状况，可能需要先拔除乳牙。
恒牙萌发时若有第ㄧ种或第三种状况，建议提早做矫正咨询，也许需要早期介入治疗。
如果是第二种状况，是我认为最棘手的，除了会遇到上面提到的蛀牙和牙周问题外，还有
美观问题，要解决美观问题可能要牵涉到矫正，赝复，牙周多科的协同治疗，而且复杂多
变的根管系统也会是治疗时的风险。