大家好，有些问题请教这里神通广大的版友，先谢谢大家了！
家父多年前已经进行摄护腺切除手术，Gleason Score 5+3, 但之后PSA 还是有些微的升高，当时就每3-6个月打贺尔蒙药物，今年PSA 又升高 3点多，就自费照了PSMA 发现严重的骨转移但还没有到脏器，所以开始吃安可坦，至今已经一个多月。
今天回诊发现PSA 升到至20，医生说9月中在回诊诊验PSA 和骨骼扫描，如果还一直升高，就要开始化疗。
我的问题是：
1. 除了化疗，是不是还有标靶治疗Olaparib这个选项？当然要基因符合，因为家父现在完全没症状，吃安可坦也没副作用，我们很怕化疗降低很多生活品质。
2. 现在这个阶段，标靶治疗效果会比化疗好吗？哪个存活期较长？目前没看到有文献报告
3. 有人先做化疗再做镖靶的吗？
任何的经验分享都感激不尽！

1. 可以，但需要验基因最好是BRCA2突变效果比较好，若是其他突变效果则一般，化疗可能比较好2. 标靶不一定比化疗好，化疗不论是否有突变都有效，若非brca1/2 突变，则化疗可能会比较好，但没有临床试验去两个相比较3. 有 ，Profound study就是收先化疗再标靶，也允许不化疗直接标靶可以先去验看看是否有BRCA突变，如果有的话健保才有给付，但验BRCA需要自费

还可以跟医师讨论不用验基因的Propel跟talapro2，况且propel有BRCA突变最近还有新增健保给付

Propel的健保给付跟安可坦的健保不能并存目前基础研究认为，医学上我们叫PARPi也就是你说的标靶跟安可坦的二代贺尔蒙可能有协同作用，有机会逆转或克服一些抗药性(但必须强调这些都还未被证实)，所以可以考虑合并使用标靶来加强治疗效果，但必须强调，这个使用方法目前没有获得临床试验证实属于Off label use、也必须自费，但如果经济条件许可且明白这样子的使用并非标准治疗，或许可以考虑尝试另外，也有Lu177(前提是经济条件超级好...)或是Ra223(前提是没有骨头以外的转移)的治疗可以考虑以下是我的建议：1. 做基因检测(如果检体已经是多年以前的可以做Liquid biopsy)2. 如果BRCA mutation，若经济条件许可则加上PARPi3. 没有mutation也可以考虑加PARPi但要知道成功率不高，如果一旦无效要快速换成化疗，或是直接跳过PARPi使用化疗4. 如果超级有钱的话，考虑Lu 177 PSMA治疗

感谢各位强者医师的回答，我们会好好的跟医生讨论。

如果年纪大，可能也要考虑看是要选生活品质，还是疗效好但副作用大的化疗