晚期HER2乳癌治疗新武器！如“巡弋飞弹”精准杀癌细胞
2022/8/29
理财周刊
【健康医疗网／记者杨艾庭报导】在台湾，乳癌是女性癌症发生率的第一名、死亡率位居
第二。乳癌可分为5种亚型，其中HER2阳性乳癌，往往面临高复发风险。一名57岁职业妇
女，5年前罹患HER2阳性乳癌，当时积极配合治疗，疗程结束后也认真追踪，没想到过了3
年，某日发现淋巴结肿大，检查后发现是乳癌转移，宣告进入晚期，接受治疗后又恶化，
让她相当害怕无药可医，但她求生意志强烈，不放弃任何机会，也终于迎来曙光，在其主
治医师──台中澄清医院乳房医学中心医疗长叶大成，及个案管理师谢惠珍的协助之下，
运用了刚引进的新一代抗体药物复合体，至今进行3次疗程，肿瘤变小、病情稳定，且治
疗过程中副作用不大，让她再度重拾希望。
乳癌亚型、治疗方式复杂难懂 医师化繁为简让你一次就懂
叶大成医师表示，乳癌治疗的基本原则就是预防复发，除了手术治疗之外，一定要搭配全
身性的药物治疗，如：化疗、标靶治疗、抗荷尔蒙治疗等，至于如何选择适切的药物治疗
？并非依肿瘤大小来决定使用的药物，而是根据乳癌的亚型决定。一般而言，依乳癌细胞
的生物特性不同，包括雌激素受体（ER）、黄体激素受体（PR）、第二型人类上皮生长因
子受体（HER2）、细胞生长分裂指数（Ki-67）等，可分为5种亚型，且有相对应的治疗方
式：
一、管腔Ａ型（ER、PR阳性，HER2阴性，Ki-67较低）；抗荷尔蒙治疗、视状况搭配化疗
。
二、管腔Ｂ1型（ER、PR阳性，HER2阴性，Ki-67较高）；抗荷尔蒙治疗搭配化疗。
三、管腔Ｂ2型（ER、PR、HER2皆阳性）；抗荷尔蒙治疗、标靶治疗搭配化疗。
四、HER2阳性型（ER、PR阴性，HER2阳性）；标靶治疗搭配化疗。
五、三阴性型（ER、PR、HER2皆阴性）；考虑化学治疗、免疫治疗或是针对BRCA基因突变
的标靶药物。
然而乳癌亚型的分类，对于不具医疗背景的患者而言相当复杂难懂，更不知该如何选择治
疗方式。叶大成医师说明，若是有荷尔蒙接受体表现的乳癌患者（ER、PR阳性），需要使
用到抗荷尔蒙治疗；如果具有HER2受体表现的乳癌患者（HER2阳性），原则上需要标靶治
疗。
HER2表现型乳癌 肿瘤生长快容易转移复发
其中HER2表现型的乳癌具有肿瘤生长速度快、容易转移复发的特性，因此患者即便接受治
疗后，仍有较高复发风险跟转移的可能，叶大成医师解释，这类型的乳癌患者大概占
15%-20%，在早期没有标靶治疗的时代，仅接受外科手术切除或化学治疗、放射线治疗、
抗荷尔蒙治疗，大部分五年内都会复发转移，然而现今有了标靶治疗后，问题获得了改善
。
若第一线治疗效果不佳，患者不幸复发怎么办？现今治疗武器相当多元，根据国际治疗指
引（NCCN guideline），进入第二线治疗可接续以抗体药物复合体（ADC）治疗，倘若患
者再度恶化，目前第三线的治疗指引尚无标准，且治疗效果有限，。然而近年“新一代抗
体药物复合体（ADC）”出现，有机会帮助这类患者改善治疗命运。根据临床试验结果，
针对第三线以上HER2阳性转移性乳癌患者，治疗后疾病有机会获大幅缓解，其中无疾病恶
化存活期，也就是治疗后再度发生恶化的期间，有机会延长到将近20个月。
新一代抗体药物复合体如多弹头巡弋飞弹 亦能毒杀周遭癌细胞
叶大成医师指出，抗体药物复合体（ADC）是一种单株抗体药物及化学药物的复合体，“
其于体内的作用可比喻成‘多弹头的巡弋飞弹’，这种飞弹可标记要攻击的目标，因此我
们就是利用单株抗体药物当作巡弋飞弹头，飞弹上则带有化学药物，好处是单株抗体可以
精准针对目标癌细胞，进入癌细胞后再释放化疗药物加强毒杀癌细胞，而传统的化疗不分
敌我，也会波及正常细胞，使病人造成许多难以承受的副作用，而透过单株抗体载乘化疗
药物传输至癌细胞内，具有高度专一性，减少正常细胞被攻击的可能。
“新一代抗体药物复合体（ADC）”的单株抗体药物上带有更多的化疗药物，也就是飞弹
头更多了，叶大成医师进一步说明，“新一代抗体药物复合体（ADC）还有一个特色是具
有‘近邻效应’（Bystander effect），也就是杀死目标癌细胞之后，那些弹头还可以再
攻击周遭癌细胞，达到更全面的癌细胞毒杀效果。
治疗若产生不适 应及早咨询专业医护人员
许多患者担心治疗过程若产生不适怎么办，谢惠珍个管师表示，“临床上如何预防或处理
副作用，事先对患者的卫教说明相当重要，我们也鼓励患者在营养方面务必充足，以及适
度的运动，若有问题请随时找医护人员协助，减缓副作用带来的不适。”叶大成医师也呼
吁，晚期乳癌患者压力大，但现今药物进展速度快，治疗武器多元，不要放弃希望，一起
打赢这场癌症的仗。
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