“乳癌真的没那么可怕！”能治愈的癌症，为何不愿治疗？乳癌权威侯明锋指2大原因
2022-01-01 10:10 元气网 记者李树人、魏忻忻
乳癌长年高居我国女性癌症发生率之首，庆幸的是，当代医疗技术持续演进，目前第零期
到第三期多能治愈，第四期也有机会当作慢性病控制。同时，有越来越多医院的西医部门
与中医部门合作，帮助患者减缓治疗过程中的不适，使生活品质提升。
乳癌治疗权威侯明锋：“乳癌真的没有那么可怕！”
一名年近60岁妇人右边乳房里的硬块已穿破皮肤，肿瘤溃烂，有如发烂的木瓜，散出异味
，自知情况不对，仍不愿就医。高医研究团队发现，尽管健保提供给付，仍有一成二的
HER2阳性乳癌病患拒绝治疗，只因为觉得自己老了、畏惧化疗副作用。
“乳癌真的没有那么可怕！”台湾乳癌治疗权威、高雄市立小港医院院长侯明锋说，早期
乳癌患者如能好好接受治疗，五年存活率可达九成以上。即使是最恶性的HER2阳性乳癌，
只要接受HER2标靶治疗，就能降低三至四成复发风险。侯明锋说，可惜部分癌友只因担心
化疗副作用，不愿就医，或是中断治疗，甚至轻信偏方，最后丧命。
为了探究乳癌病友拒绝治疗的原因，侯明锋率领高医乳癌研究团队，分析健保资料，发现
乳癌切除手术后，HER2阳性且淋巴转移的癌友中，接受抗HER2标靶治疗的比率为87.5%，
换句话说，12.5%HER2阳性乳癌病患未接受术后辅助性治疗。
明明符合健保给付条件，可省下庞大医疗费用，为何不愿意接受治疗？侯明锋整理出两大
原因，那就是“年纪大、怕化疗副作用”，其中以“年纪大”比率最高，年纪越大，拒绝
治疗比率越高。
侯明锋说，乳癌治疗不能拖，容易复发的HER2阳性患者更须听从医师建议，接受辅助性治
疗，持续一年使用抗HER2标靶药物合并化疗，就能有效降低日后的复发及死亡风险。
侯明锋提醒乳癌患者，千万不要有“年纪大，再活也没几年”负面想法，以目前国内平均
余命计算，65岁以上的女性仍为黄金女郎，保有22年灿烂岁月，只要依配合医师指示，定
期回诊治疗，就能拥有更多幸福。
乳癌检查3项工具
乳房摄影：使用低辐射剂量X光透视乳房，可侦测乳房内微小肿瘤、钙化点或无症状的零
期乳癌，是目前经医学实证有效的筛检工具。但乳房摄影仍有限制，乳腺致密度愈高，准
确度会受影响，临床通常搭配超音波检查。目前国健署提供45至69岁妇女、40至44岁二等
血亲内曾罹患乳癌妇女，每2年1次乳房X光摄影检查。
乳房超音波：非侵入性、无放射线疑虑的检查，可显示乳腺各层结构、肿块形态及质地，
对癌症诊断有一定帮助，也可用来导引细针抽吸细胞检查或粗针组织切片，并可针对乳房
Ｘ光摄影所发现的肿块，做进一步检查。通常年轻女性乳房腺体成分比率高，乳房摄影反
而对异常组织不易区分，此时超音波检查可辅助。
乳房磁振造影检查：除了用于发病部位或病兆不只一处的多发性乳癌，也能协助找出临床
检查或传统乳房影像检查不易发现的乳房病变，也适用有高危险乳癌家族史及乳腺组织致
密的女性及隆乳后的乳房检查。不过，乳房磁振造影敏感度高，可能出现假阳性，临床需
再进一步评估。
依期别、肿瘤特性 量身订作乳癌治疗
●零期乳癌（原位癌）
全乳切除手术或局部切除+放疗。
五年存活率：99%
零期乳癌（原位癌）是最早期的乳癌，目前治疗原则是切除病灶合并放疗，或进行单纯性
乳房全切除手术。针对荷尔蒙受体阳性者，术后给予抗荷尔蒙药物以预防复发。
●一到二期乳癌
切除手术后，量身订作个人化精准医疗。
五年存活率：第一期约97%、第二期约92%
针对第一、二期的乳癌，多数会先开刀拿掉癌细胞、进行腋下淋巴结的切片或廓清术，术
后综合评估肿瘤性质、病人身体状态、复发风险等，给予量身订作的个人化精准医疗：
1.荷尔蒙治疗：适用对象为荷尔蒙受体阳性者。台湾乳癌患者当中，高达三分之二肿瘤带
有荷尔蒙受体，这群人均可接受长期的荷尔蒙疗法，像是阻断受体、使癌细胞缺乏生长来
源的雌激素受体调节剂，或是使用芳香酶抑制剂、中枢生成抑制剂等来阻止其他荷尔蒙转
化成女性荷尔蒙。
2.放射线治疗：适用对象为乳房部分切除、有腋窝淋巴结转移或局部晚期的患者。放疗中
的高能量射线可进一步消灭术后可能残余在乳房或周边的微量癌细胞。
放射治疗是使用高能量的X光对身体进行照射，过去乳癌治疗以乳房全部切除为主，后来
较早期的乳癌可接受部分乳房切除术。研究发现，放射治疗可降低患侧乳房复发风险，也
能延长病患的存活。放射治疗通常安排在化学治疗之后进行。
乳癌患者何时需要接受放射线治疗？三军总医院放射肿瘤科主任医师赵兴隆指出，根据“
NCCN Breast cancer treatment guideline”，下列情况建议做放疗，一是接受乳房保
留手术的患者，二是腋下淋巴结感染，再来就是肿瘤分期T3及T4的患者。另外，肿瘤大小
在3至5公分，即使接受乳房全切除，若危险因子过多，也应与医师讨论是否接受放射治疗
。
3.化学治疗：一般而言，肿瘤越大、恶性度越高及淋巴扩散的程度越大者，身体潜藏微小
转移癌细胞的机会越高。小红莓类与紫杉醇类等化疗药物有助杀死可能潜藏的癌细胞，提
高痊愈机会。
4.标靶治疗：目前早期乳癌的辅助性标靶治疗药物以抗HER2标靶药物为主，大约两成至三
成的患者有HER2过度表现、容易发生癌症转移或复发，合并使用化疗药物可减少约四成的
乳癌复发率。
●第三到四期乳癌
癌细胞已转移，三期先做术前化疗，四期以症状治疗为主。
五年存活率：第三期约77%、第四期约31%
当乳癌肿瘤走到第三期，也就是肿瘤直径大于五公分、乳房表面呈溃疡或橘皮状、淋巴结
有多颗转移等，此时HER2阳性乳癌、三阴性乳癌以及肿瘤过大而无法直接开刀的患者等，
可接受术前化疗或合并标靶治疗，术后再评估是否接受其他辅助性治疗。
当乳癌肿瘤走到第四期，也就是恶性肿瘤转移至骨骼、肝脏、肺脏和脑部等远处部位时，
开刀就不是首选，而会针对癌细胞特性给予化疗，但同时也以延后或减少化疗使用为目标
，以维持患者的生活品质。
●HER2阳性与三阴性乳癌
术前先进行化疗，缩小肿瘤。
部分早期乳癌的患者，尤其HER2阳性以及三阴性乳癌，临床上常会将化疗或合并标靶治疗
拉至手术前执行（又称前导性化学治疗），如此可事先将肿瘤缩小以增加乳房保留机率、
减少腋窝淋巴切除的程度，且能观察药物对癌细胞疗效。实证资料显示，第二期HER2阳性
患者接受术前化疗与双标靶药物治疗，五至六成的患者肿瘤可全消；三阴性乳癌患者接受
术前化疗，有四成患者的肿瘤全消。
乳癌治疗最想问
Q：切除乳房会丧失女性象征，我可以选择其他方式不切除吗？
乳癌手术是治疗局部肿瘤最重要的方式，手术过程能确定肿瘤型态与病理诊断，据此考虑
后续的辅助治疗选择，不过女性往往忧心接受手术的同时，也失去了美丽性征。
财团法人乳癌防治基金会董事长、台大医院乳房医学中心主治医师张金坚表示，乳癌患者
接受治疗的预后极佳，局部乳癌治疗后的存活率高，且保留与全切手术后分别有机会透过
整形与重建维持外形，因此患者应积极与主治医师厘清病况，并讨论最合适的治疗方案。
Q：全乳切除比部分切除更能根治乳癌吗？
乳癌手术依据切除范围可概分为部分切除与全切除，卫福部健保署统计，国内108年度共
有1万4245人接受健保给付的乳癌手术，其中8122名（56%）患者接受部分切除术，又称作
乳房保留术，另6566名（44%）患者接受全乳切除术。
台北医学大学附设医院乳房外科主任暨乳癌团队召集人王文科表示，不少人误认为全乳切
除术较能有效根治乳癌，但其实这是迷思，新英格兰医学期刊曾刊登追踪患者20年的研究
，研究发现早期乳癌患者接受全乳切除术或是部分切除术合并放疗，两者的存活率相当。
因此患者应根据自身肿瘤特性选择适当的治疗方法。
张金坚说，一般而言，当患者的肿瘤期别在很早期、肿瘤位于乳房中央或侵犯乳头与皮肤
、同侧乳房不同区域有两个以上的肿瘤、肿瘤大但自身乳房小、孕妇或患有结缔组织疾病
而难以进一步放疗、带有乳癌突变基因或有明显家族史、曾局部切除但组织边缘仍现癌变
者，不适合保留手术，均建议接受全乳切除术。接受全乳切除的患者未必从此高枕无忧，
视复发风险仍应考虑辅以放射线治疗、化学药物治疗、标靶治疗及荷尔蒙治疗。
Q：乳房重建手术，健保有给付吗？
关于术后乳房重建， 健保署长李伯璋表示目前健保没有给付，是因为基于健保法规定不
给付“美容外科手术”，但他认为这应该重新研议。李伯璋身为外科医师，以前也做过乳
房手术，他回忆，很多病人在切除乳房后，人际关系都遭遇疏离，特别是与伴侣之间的变
化，只有自己点滴在心。病人都知道这些变化是人性，但还是感到受伤，有时候会忍不住
对医师透露心里的矛盾和忧郁。
李伯璋说，乳癌手术后的乳房重建，和一般人的隆乳不同，理论上不算美容外科，而是心
理健康的一环，美容与重建两者的区分是可以讨论的。如果能将多余的影像检查费用省下
来，拿来补乳房重建这部分的需求，应是绰绰有余。
张金坚与王文科均表示，医界鼓励接受全乳切除的女性透过重建拾回女性性征，找回自信
与生活品质。乳房重建外观的美观和手术切口有很大关系，在不违背癌症治疗原则与安全
性下，保留乳房皮肤与乳头完整的内视镜或达文西乳房全切除合并立即性乳房重建，可达
最佳“治癌兼护波”的效果，不过重建需自费约十几万元，因此目前仅不到三成患者选择
重建。
常见错误民俗疗法
1.以中草药等偏方代替化疗
艺人温翠苹的胞妹罹患乳癌第二期，担心影响外观，不愿切除乳房，听信民俗疗法，花钱
服用号称可抗癌的睡莲商品，以致延误治疗，不幸病逝。
也曾有患者花近200万购买成分不明的偏方，喝神仙水、打气功、咖啡灌肠，结果肿瘤长
到大如碗公，溃烂大出血险丧命。
2.以为推拿可以让肿块消失
台北市立联合医院阳明院区中医妇科主任赖荣年表示，推拿按摩是否加速乳癌细胞透过淋
巴扩散尚未有定论，但如果癌友出现不舒服症状，无法确定是治疗副作用或是癌细胞尚未
清除，若任意推拿不仅无法缓解，还可能延误治疗，他建议应寻求专业医师协助。
3.服用牛樟芝
过去研究发现，牛樟芝在细胞、动物实验中确实可让肿瘤细胞凋亡。但医师提醒，相关研
究不等同于对人体的疗效，自行购买煎煮服用，恐怕得不到有效成分，还因此耽误治疗。
https://health.udn.com/health/amp/story/6029/5997905