家父近期确诊肝癌，肿瘤约5公分，但因为临近血管，
医师评估无法切除或电烧，只能 栓塞/标靶/电疗/化疗
放射科医师评估可质子治疗，但费用约80万，
虽然还凑得出该笔费用，但也算不小负担，
有爬文看质子治疗较无大量数据佐证，且电疗偏向保守性治疗，
一直很犹豫是否直接质子治疗，或该先试其他较传统疗法，想请各位版友给点建议。

如果依照目前的评估，的确质子可以考虑。但是有几个前提，质子之所以有效，其实是因为能够减少对肝脏的损伤，这是早期放射线治疗所无法达到的，当然这几年随着机器的进步，放射线治疗也可以减少对非肿瘤部位的影响，所以才会慢慢有资料出来。再来的问题是要怎么阻止它再复发，这才是目前棘手的问题，也在整个治疗中扮演一个不小的角色。目前来看不论是质子或是新的放疗都可以控制肿瘤，但是无法阻止它复发，一旦复发就面临必须使用其他治疗，甚至是一些自费治疗，这是病家必须要考虑的，就是要如何在不拖垮家里的情况下，获得有效的治疗。

想请问一楼朋友，质子治疗算不算根除性治疗，我看文章都写是不用开刀但达到开刀的效果，谢谢您

目前不会将质子视为根除性治疗，因为证据力还不够，如果可以视作根除性治疗，应该不是不可以开刀的病人才做质子，而是应该所有病人都改去做质子才对，不用动手术就可以把肿瘤拿掉不是对病人比较好吗：）针对单一实体肿瘤来说，手术还是最直接可以将肿瘤完全拿干净的方式。

感谢C大回复，C大整理的肝癌文章帮助很多，主要是建议的治愈性方式刚好都不能采用。 也怕后续复发其他费用支出太多，才一直犹豫钱是否初期就投入在质子治疗。

放射治疗能不能控制肿瘤，取决于剂量给予的高低过去肝癌受限于肝脏的敏感度，没办法给到足够剂量所以对于肝癌来说，过去放射治疗大多是非根除性的治疗我觉得证据力够不够强，和治疗是否是以根治作为目标这两件事情应该是分开讨论质子是“有机会”可以用根治性的方法进行的但在根治性治疗中，我们当然还是以手术作为黄金标准只是在根治性治疗中，质子是较新但证据力较弱的挑战者至于复发，我不清楚C大指的是局部复发或肝内其他部位复发但至少以局部控制而言，两年的控制率是有达到八～九成的至于肝内其他部分复发，这是所有局部治疗都需面对的挑战如果其他根治性的方法不适合 & 该位置适合放疗的话如果可以满足这样复杂的条件，我会觉得质子是一个好选择

我是觉得所有治疗的出现都是希望以根除癌症为主，只是临床上的应用或是实际情况能不能够达到，栓塞也是有机会可以一次塞成功。站在实证的立场，我是觉得目前质子的报告，还不能够跟手术或是RFA摆在相同的位阶，或是说目前认为所谓的根除性治疗还是摆在物理性破坏，所以现在才会多出一个名词叫做肿瘤控制率，甚至在新版的BCLC guideline中，即便RFA和手术或是移植是摆在同样根除性治疗的一大类，但是还是有不同的建议。不过我是觉得依照目前肝癌治疗的走向，质子可以摆在传统根治治疗和缓和治疗之间，问题是在金额上的考量。

如果有B肝，也要请医师开治疗肝炎的药物，控制住肝炎的发作。

目前就证据力来说，放射治疗确实还不能与电烧/手术相比如果适合开刀/电烧，我们大多也不建议以放疗作为治疗首选目前放疗最大的价值还是在处理没办法以传统根治性，但病但肿瘤影响范围又相对侷限的肿瘤但C大也指出了，目前质子治疗最大的问题还是在费用，这也是无可辩驳的事实...毕竟控制带大质量的带电粒子难度远高于传统的X光治疗，只能期待未来是否有更多降低成本的进展关于栓塞和质子比较，目前还没看到loma linda的最终报告两年前的报告：https://tinyurl.com/697hbyuy但到头来还是回到原点，和电烧/开刀的证据力还是相差太多

谢谢c大跟s大精辟的解说，让我对质子治疗有进一步的认识，质子治疗后，每次回诊，真的很担心复发的问题

也可以问看看有没有临床试验能不能参加