※ 引述《phoenixlife (键盘小底迪)》之铭言：
: 我爸爸肝硬化住院(由B肝转)
: 现在都会抽腹水
: 医院告知说爸爸情况没有很乐观
: 现在唯一的方法只剩肝移植
: 但偏偏血型没有吻合
: 虽然我知道高雄长庚的肝移植很厉害
: 听说将近100%
: 但血型不同排斥性更高
: 术后成功受捐者的品质会如何
: 目前有周遭一例是在长庚做的(儿子捐给父亲),4年后往生
: 期间是几个礼拜就要住院?黄疸变高?但病人还是有办法自己到医院
: 因为只知道手边例子,google很多都只有当下成功
: 所以我想知道 "不同血型" 术后生活品质如何,以及每年的存活率
: (例如第一年99% 第二年90%...)
: 术后会不会一直吃抗排斥药以及抗病毒药而导致肾衰竭?
: 希望广大的乡民有身边的例子可以分享,无论失败与否
: 感谢
我先问血型没有吻合是怎样没有吻合？
机会不大，但是临床都会遇到病人和家属只是血型不同，他们以为就叫没吻合，
但是还是有人不知道O型可以给其他血型。
血型不相容在肝脏移植或是肾脏移植中不常见。因为要考虑的事情很多，前置
作业也很多，所以很多没经验的医院都倾向不做，甚至是一些地区医院的医师
都不知道血型不相容可以器官移植。一般来说要达到可以器官移植的地步，必
须比血型相容移植多做几件事，术前要做血浆置换 (俗称洗血) 和多用一些特
殊的排斥药。目前健保已经给付血型不相容器官移植的血浆置换。但是特殊排
斥药健保不给付，这一定要打，所以要自费。术后万一遇到排斥，可能必须用
到一些特殊药物。所以对于器官移植不是很在行的团队，都尽量不做这类移植。
血型不相容的器官移植，尤其是肝脏移植和肾脏移植，在有经验的团队处理下，
现在存活率稍差于血型相容的移植，但是大概都还能维持在第一年 90%以上的
存活率，至于植体存活率大概也在 85%-90%左右。所谓存活率和植体存活率不
一样，前者是病人活下来的机会，后者是病人活着但是移植进去的肝脏坏了，
可能因为排斥或是手术失败等等。
目前排斥在血型不相容的肝脏移植中已经不是大问题，比较难处理而已，取而
代之问题比较大的是胆道狭窄和术后感染的问题。
一般来说血型不相容的胆道狭窄，目前正确原因不明，可能因为慢性排斥或是其
他因素，而且一旦发生特殊类型的胆道狭窄，严重时必须再次移植。目前最多病
人数的研究报告是在韩国蔚山医学中心，他们是目前全球最大的活体肝脏移植中
心，已经超过4000例。他们之前统计超过 250例的血型不相容移植肝脏移植，约
有20% 的病人发生术后狭窄的问题，一般血型相容移植在国际上可以接受的胆道
狭窄率约在 8-15%左右，但是不是每一例都需再次移植，只有少数个案，其他可
以借由其他治疗缓解。
另外就是感染的问题，基本上术后的抗排斥药都一样，而且健保都有给付。但是
因为术前做了比较多措施预防排斥，所以这类病人抵抗力会比血型相容病人来的
差，但是可以预防，所以要小心照顾
至于术后肾衰竭的问题一直是器官移植后的问题，原因是现在临床在用的最有效
的抗排斥药Tacrolimus就具肾毒性，但是你不能不用它，因为有它所以器官移植
才有办法蓬勃发展，所以基本上每次回诊医师都会注意病人的肾功能来调药，或
是使用其他药物来帮忙。再来肝脏衰竭合并腹水，到最后会出现肝肾同时衰竭，
有时即便换肝后，肾脏也都回不来。所以会不会肾衰竭，其实因素很多。
至于肝脏移植能活多久，其实每个家属都会问，因为台湾肝脏移植密度算是全球
最高，一年台湾就有 400-500例的肝脏移植，所以很多家属都会问，为什么隔壁
谁谁也是换肝，就活不到几年就走了，那干嘛换？我都会提醒几句，这样的高密
度下，其实你身边可能很多人换过器官，但是他可能活得好好的，你就只看到那
一个活不好的，所以你就认为换肝不好。再者，病人现在就是这样，有机会变好
吗？如果有，医师也不会叫你换肝，所以换肝是给他一个机会变好，我们很多病
人换肝前几乎快死掉，换完肝，上天下海的一堆，只是你没看到而已。再来肝脏
移植的预后取决很多因素，术前的状态，病人都奄奄一息躺在加护病房和还可以
走来医院的一定不一样，有无肝癌，肝癌期数 (这我在前几篇文章就有提到) ，
手术及照护团队的经验多寡，术后病人以及家属的配合度等都会影响预后，所以
不是一句话或是一个人可以解释，当然前提是家属要有意愿就是了。
接下来避免广告，你还想知道我们医院的存活率或是病人数的话，私底下再聊。