※ 引述《Castor (满载一船星辉)》之铭言：
: ※ 引述《kevin171 (kevin)》之铭言：
: : 各位版大大家好，
: : 约一星期前我父亲检查出来为 肝 恶性肿瘤 原发性
: : 这几天在台中 某医学中心做了一系列检查
: : (腹部超音波、电脑断层、血管摄影、抽血等)
: : 目前知道我父亲状况大致为 肝 恶性肿瘤 原发性
: : 肝脏内有两颗肿瘤 一颗比较大约11公分 另一颗比较小(未说明大小)
: : 肝的表面粗糙，有一期肝硬化现象，
: : 医生今天表示有稍微挤压到门静脉
: : 胎儿蛋白指数超过35000
: : 医师未说明为癌症第几期(今天要做检查确定有无转移情形)
: : 我爸有B型肝炎，脂肪肝、高血压
: : 年纪58岁 ，不喝酒不熬夜，
: : 目前医师是建议不宜动刀切除，要透过捐肝换肝手术治疗，
: : 想请问版大们，是否有其他可行方案
: : 我爸的状况是否只有换肝一途，目前担心是我爸动刀后，身体复原状况，
: : 还有如果不开刀，治疗方式会建议如何?
: : 透过栓塞、标拔药物治疗可行性吗?
: : 换肝成功率、栓塞+标拔药物治疗 成功存活率大约是多少呢??
: : 以及后续是否会复发问题，还有捐肝是否会造成身体伤害?
: : 麻烦有人有相关资讯提供给小弟参考，感激不尽。
: 有点晚才看到
: 不知道现在令尊的状况如何
: 有没有接受后续治疗了？
: 如果还在犹豫
: 提供一些个人建议
: 肝癌的分期国际上就有很多分类法
: 要全部弄清楚然后一一对应到可接受的治疗选项不是很容易
: 但可以粗略的分为可以做局部治疗的
: 以及无法做局部治疗的 (需要全身性治疗)
: 广义的局部治疗
: 包含了手术切除、热射频电烧、血管栓塞、放射治疗，或各式改良版的栓塞
: 最终极的就是肝脏移植
: 全身性治疗以化疗或口服标靶药物为主
: 如果今天病人肝功能相对良好
: 肿瘤侷限在肝脏之内
: 那我们可以依肿瘤的大小、颗数、位置、有无血管侵犯等特性
: 来选择适合的局部疗法
: 若病人今天已经有远端转移
: 只治疗肝脏是没有用的，当然会先考虑标靶或化疗
: 然而有种状况是：
: 即使没有远端转移
: 但患者肝脏残余功能不足 (可以是肝硬化引起或者肝脏大部分被肿瘤占据)
: 譬如已经有黄疸、腹水、肝昏迷、血清白蛋白严重低下或显著的凝血功能异常
: 在这种情况下做局部治疗
: 有可能会加速肝衰竭导致死亡
: (不医还好，医下去更糟的意思)
: 这类的病人，唯一可能同时解决肝功能不良和肝肿瘤的疗法
: 就是换肝
: 前提是要能够符合肝脏移植的条件
: 目前比较常采用的标准是米兰规约 (Milan criteria)
: 规约的条件是：
: 1. 肝癌为单一一颗肿瘤，直径小于5公分
: 2. 或肿瘤数目不超过3颗，最大颗直径小于3公分
: 在这个条件下接受肝移植
: 最初在意大利的经验移植后4年的存活率有75%，复发率约8%
: 而日本进行活体肝移植的经验显示
: 如果符合 Milan criteria，移植后3年存活率达78.7%
: 如果不符合的存活率降到60.4%
: 我们先回过头来看令尊的病情
: 1. 多发性肿瘤 (至少2颗)
: 2. 最大的达11公分
: 3. 有肝硬化，严重度不明
: 很显然的您父亲并不符合 Milan criteria
: 那是不是不该接受移植？
: 你应该会发现上面说到不符合 Milan criteria 还是有人接受移植
: 虽然效果差了一点，显然还是会比什么都不做好
: 由于后来活体移植逐渐成为主流 (尸肝太少了)
: 若为亲属之间指定捐赠不会排挤到其他人等器官的顺序
: 能接受移植的条件也逐渐放宽
: 具代表性的是 UCSF critera，他把条件延伸到
: 1. 肝癌为单一一颗肿瘤，直径小于6.5公分
: 2. 或肿瘤数目不超过3颗，最大颗直径小于4.5公分，且各肿瘤直径相加小于8公分
: 然而即使以这个较宽松的条件
: 您父亲还是不符合
: 所以现在临床上若确定朝移植的方向走
: 首要的目标就是借由一些治疗使肿瘤缩小或颗数减少
: 我们称之为 down staging
: 让您父亲的状况至少符合 UCSF 甚至是 Milan criteria
: 再来接受肝移植
: 而在这之先，要确保没有远端转移或者血管侵犯
: 一旦有以上两者之一就会被排除在移植条件之外
: 如果没有，你可以有以下几种选择
: 1. 传统血管栓塞，全称“经导管动脉化学药物栓塞治疗(TACE)”
: 2. 各式改良栓塞，譬如微球载药动脉栓塞 (drug eluting micro-bead TACE)
: 或者钇90 (Yittrium-90)合并动脉栓塞
: 3. 标靶治疗，如 Nexavar
: 一般来说经济不特别优渥或没有额外保险支付接受TACE即可
: 头一两次栓塞效果不见得比较差 (要看肿瘤的血管特性)
: 而所谓的改良版栓塞，可以是用特殊微球装载药物
: 使化疗药物能在肿瘤达到更高的浓度
: 或是在局部加上放射的效果 (Yittrium-90)
: 以达到更好的肿瘤细胞毒杀效果
: 然而缺点就是要自费，还不便宜
: 标靶药物目前健保给付的条件是
: “有远端转移”、“有血管侵犯”但肝功能相对良好的患者
: 由于等待移植的人不可能符合以上条件
: 所以若要使用标靶当作辅助也势必需要自费
: 我之所以没有建议做局部放射线治疗
: 并不是说他没有局部控制肿瘤的效果
: 而是放疗有可能造成局部的发炎、沾黏
: 这些会增加后续的手术复杂度 (譬如分离血管、胆管、控制出血)
: 如果要做，可能要先跟移植外科医师讨论取得共识
: 总而言之
: 希望令尊的肝功能状况尚可，也无远端转移或血管侵犯
: 如此，即使肝肿瘤比较大颗也还是有机会接受治愈性的疗法
: 至于要采用哪种方式，或合并几种方式来 down staging
: 可以依家庭经济状况、保险、以及您主治医师的专业意见来决定
: 最后
: 换肝对捐赠者有无伤害？
: 由于要捐多少的肝跟患者干体重有关
: 所以病人如果较重
: 捐出去的肝就比较多
: 然而捐太多也可能对捐赠者产生危害
: 因此必须控制捐赠者至少保留 35% 的肝脏
: (这数字可能会因为不同的团队和病况不一)
: 捐赠者当然要承担包括手术和麻醉的风险
: 譬如手术伤到胆管、血管、术后感染、伤口疼痛、药物过敏等等
: 另外就是术后会留疤
: 但只要手术顺利完成
: 长期来说不太会影响身体机能 (肝脏是会再生的)
: 因此考量器官大小以及一些美容的因素
: 最好是 ABO 血型符合、体重适中的年轻健康男性为佳
: 不过这不是铁律
: 一切都还是要经过移植评估才知道是否适合捐肝
: 以上希望对你有帮助
您好，我也来分享我们家的经验给您。我父亲是在2012年发现肝肿瘤的，刚得知时，真的
不知所措，狂上网查资料，也有在此版发文寻问，真的很谢谢当初帮助鼓励的人。
栓塞真的副作用很多，每次栓塞，我爸的肠胃都会有问题，但目前就我爸肿瘤生长情况，
应该只有栓塞这一条路，有一颗长在靠近心脏的地方，也无法治疗，看来肿瘤的生长位置
，也是个运气阿~下面分享是我比较有印象的大事情。
记得当时医生告知肿瘤有三颗，最大颗是11公分左右，无肝硬化，肝功能尚可，原以为可
参考网络上查询的开刀切除治疗，但医生告知因长在血管附近，所以无法开刀，只能栓塞
， 栓塞完医生告知有伤到胆管，栓塞完真的病人完全没味口又很虚，我还特意买老爸最
爱的牛肉面给他吃 (有先寻问医生，医生说都可吃，吃的下最要紧) ，但就是吃不下，真
的很担心，但老爸还是会吃个几口饭，毕竟要康复一定要有营养，好在之后有慢慢恢复。
过了几个月，定期追踪检查发现又长出两颗，此次又栓塞了。某天，忽然高烧不退，赶快
送急诊，检查才发现是肝脓疡，赶快住院打抗生素治疗，肝附近也接了一条引流管，医生
告知原因可能是肿瘤干掉无法排出去所以变成脓(不知我的理解有无误)。管子印象中接了
有5个月吧，其间也发生三次高烧，都有住院治疗，两次是引流管的管子感染，最近的一
次吓到我，爸爸忽然高烧又发冷，赶快送急诊，医生告知血液有细菌，赶快施打抗生素住
院治疗，一google发现不得了，这不是败血症的症状吗？越看越担心，后来这次住院快一
个月，医生告知应该是食物感染。目前管子摘掉了，每天吃抗生素持续追踪治疗中。
爸爸目前菸酒都戒了，也不吃花生.玉米.鸭子，灵芝类的补品也没在食用，每天至少喝一
罐安素。但最近爸爸常在晚餐说午餐还没消化所以吃不下，让我有点担心是否正常?
我其实到现在也还没看开，每次看到大家的心得，都狂掉泪， 虽然知道生死有命，但就
是很怕那一天的到来。
如有我能帮忙的地方再请寻问我，也希望您父亲治疗顺利，一起加油！