※ 引述《kevin171 (kevin)》之铭言：
: 各位版大大家好，
: 约一星期前我父亲检查出来为 肝 恶性肿瘤 原发性
: 这几天在台中 某医学中心做了一系列检查
: (腹部超音波、电脑断层、血管摄影、抽血等)
: 目前知道我父亲状况大致为 肝 恶性肿瘤 原发性
: 肝脏内有两颗肿瘤 一颗比较大约11公分 另一颗比较小(未说明大小)
: 肝的表面粗糙，有一期肝硬化现象，
: 医生今天表示有稍微挤压到门静脉
: 胎儿蛋白指数超过35000
: 医师未说明为癌症第几期(今天要做检查确定有无转移情形)
: 我爸有B型肝炎，脂肪肝、高血压
: 年纪58岁 ，不喝酒不熬夜，
: 目前医师是建议不宜动刀切除，要透过捐肝换肝手术治疗，
: 想请问版大们，是否有其他可行方案
: 我爸的状况是否只有换肝一途，目前担心是我爸动刀后，身体复原状况，
: 还有如果不开刀，治疗方式会建议如何?
: 透过栓塞、标拔药物治疗可行性吗?
: 换肝成功率、栓塞+标拔药物治疗 成功存活率大约是多少呢??
: 以及后续是否会复发问题，还有捐肝是否会造成身体伤害?
: 麻烦有人有相关资讯提供给小弟参考，感激不尽。
有点晚才看到
不知道现在令尊的状况如何
有没有接受后续治疗了？
如果还在犹豫
提供一些个人建议
肝癌的分期国际上就有很多分类法
要全部弄清楚然后一一对应到可接受的治疗选项不是很容易
但可以粗略的分为可以做局部治疗的
以及无法做局部治疗的 (需要全身性治疗)
广义的局部治疗
包含了手术切除、热射频电烧、血管栓塞、放射治疗，或各式改良版的栓塞
最终极的就是肝脏移植
全身性治疗以化疗或口服标靶药物为主
如果今天病人肝功能相对良好
肿瘤侷限在肝脏之内
那我们可以依肿瘤的大小、颗数、位置、有无血管侵犯等特性
来选择适合的局部疗法
若病人今天已经有远端转移
只治疗肝脏是没有用的，当然会先考虑标靶或化疗
然而有种状况是：
即使没有远端转移
但患者肝脏残余功能不足 (可以是肝硬化引起或者肝脏大部分被肿瘤占据)
譬如已经有黄疸、腹水、肝昏迷、血清白蛋白严重低下或显著的凝血功能异常
在这种情况下做局部治疗
有可能会加速肝衰竭导致死亡
(不医还好，医下去更糟的意思)
这类的病人，唯一可能同时解决肝功能不良和肝肿瘤的疗法
就是换肝
前提是要能够符合肝脏移植的条件
目前比较常采用的标准是米兰规约 (Milan criteria)
规约的条件是：
1. 肝癌为单一一颗肿瘤，直径小于5公分
2. 或肿瘤数目不超过3颗，最大颗直径小于3公分
在这个条件下接受肝移植
最初在意大利的经验移植后4年的存活率有75%，复发率约8%
而日本进行活体肝移植的经验显示
如果符合 Milan criteria，移植后3年存活率达78.7%
如果不符合的存活率降到60.4%
我们先回过头来看令尊的病情
1. 多发性肿瘤 (至少2颗)
2. 最大的达11公分
3. 有肝硬化，严重度不明
很显然的您父亲并不符合 Milan criteria
那是不是不该接受移植？
你应该会发现上面说到不符合 Milan criteria 还是有人接受移植
虽然效果差了一点，显然还是会比什么都不做好
由于后来活体移植逐渐成为主流 (尸肝太少了)
若为亲属之间指定捐赠不会排挤到其他人等器官的顺序
能接受移植的条件也逐渐放宽
具代表性的是 UCSF critera，他把条件延伸到
1. 肝癌为单一一颗肿瘤，直径小于6.5公分
2. 或肿瘤数目不超过3颗，最大颗直径小于4.5公分，且各肿瘤直径相加小于8公分
然而即使以这个较宽松的条件
您父亲还是不符合
所以现在临床上若确定朝移植的方向走
首要的目标就是借由一些治疗使肿瘤缩小或颗数减少
我们称之为 down staging
让您父亲的状况至少符合 UCSF 甚至是 Milan criteria
再来接受肝移植
而在这之先，要确保没有远端转移或者血管侵犯
一旦有以上两者之一就会被排除在移植条件之外
如果没有，你可以有以下几种选择
1. 传统血管栓塞，全称“经导管动脉化学药物栓塞治疗(TACE)”
2. 各式改良栓塞，譬如微球载药动脉栓塞 (drug eluting micro-bead TACE)
或者钇90 (Yittrium-90)合并动脉栓塞
3. 标靶治疗，如 Nexavar
一般来说经济不特别优渥或没有额外保险支付接受TACE即可
头一两次栓塞效果不见得比较差 (要看肿瘤的血管特性)
而所谓的改良版栓塞，可以是用特殊微球装载药物
使化疗药物能在肿瘤达到更高的浓度
或是在局部加上放射的效果 (Yittrium-90)
以达到更好的肿瘤细胞毒杀效果
然而缺点就是要自费，还不便宜
标靶药物目前健保给付的条件是
“有远端转移”、“有血管侵犯”但肝功能相对良好的患者
由于等待移植的人不可能符合以上条件
所以若要使用标靶当作辅助也势必需要自费
我之所以没有建议做局部放射线治疗
并不是说他没有局部控制肿瘤的效果
而是放疗有可能造成局部的发炎、沾黏
这些会增加后续的手术复杂度 (譬如分离血管、胆管、控制出血)
如果要做，可能要先跟移植外科医师讨论取得共识
总而言之
希望令尊的肝功能状况尚可，也无远端转移或血管侵犯
如此，即使肝肿瘤比较大颗也还是有机会接受治愈性的疗法
至于要采用哪种方式，或合并几种方式来 down staging
可以依家庭经济状况、保险、以及您主治医师的专业意见来决定
最后
换肝对捐赠者有无伤害？
由于要捐多少的肝跟患者干体重有关
所以病人如果较重
捐出去的肝就比较多
然而捐太多也可能对捐赠者产生危害
因此必须控制捐赠者至少保留 35% 的肝脏
(这数字可能会因为不同的团队和病况不一)
捐赠者当然要承担包括手术和麻醉的风险
譬如手术伤到胆管、血管、术后感染、伤口疼痛、药物过敏等等
另外就是术后会留疤
但只要手术顺利完成
长期来说不太会影响身体机能 (肝脏是会再生的)
因此考量器官大小以及一些美容的因素
最好是 ABO 血型符合、体重适中的年轻健康男性为佳
不过这不是铁律
一切都还是要经过移植评估才知道是否适合捐肝
以上希望对你有帮助