Re: [心得] 中西合并/标靶乌龙(肺腺转脑)

楼主: Ruentahl (明月清风)   2014-04-07 21:01:12
由于标靶药物需要事前向健保局申请通过后才能使用健保给付,
但是很多时候即使我们将所有需要的资料都备齐,
提出申请之后还是会遇到被驳回的状况,
驳回的理由五花八门,
有些是审查者要求更多的资料,
有些是要求加做检查,
有些根本是审查者一时头昏漏看了某份资料却误以为医院没有附上,
当然偶而也会遇到医院真的遗漏了某项资料的可能性,
但是这些情形在健保局驳回申请时所用的理由都一样是: 资料不足。
许多医院向健保局申请标靶药的作业都不是医师亲自完成,
而是由助理去完成申请的相关文书作业,
一旦被健保局驳回时,
医师第一时间在门诊时不一定能弄清楚到底是什么原因,
只能请助理再确认,
由于这类情况常常都是病人在门诊回诊时发现,
医师打电话联络助理之后并不知道多久才可以确定原因,
这时该怎么办?
是先将本次门诊该做的是做完后请病人先到诊间外等?
还是医师跟病人就一起在诊间等助理查明原因?
假设医院已经将所有该附的资料都附上去了,
但是因为健保局审查的人一时没看清楚而驳回申请,
导致病人需要多花两万多块的钱自费使用药物,
这些钱健保局是不会负责的,
因为标靶药物照健保局的规定就是要通过事前审查之后才能使用健保给付,
而且健保局并没有保证提出申请之后一定会通过,
健保局也规定通过审查前的自费用药在通过审查后不能改由健保付费,
所以如果今天是健保局的失误导致病人需要多花两周的钱自费用药,
这笔钱该由谁负担?
健保局是一定不会负责的,
那么该是由医院负责? 医师负责? 送审的人负责? 还是由病人负担?
回过头来说如果真的是医院送审流程的疏失导致审核未通过,
那么是要医院负担这笔费用? 还是负责送审的人负责? 还是要医师负责?
这些问题不同立场的人可能会有不同的答案,
如果要完全避免这类的情形其实也不困难,
答案就是依照规定办理,
遵照健保局的规定等到通过事前审查之后再开始用健保给付药物治疗,
这样就不会有自费的问题,
但是一定无法符合许多病人家属的期待与需求,
这之间的分寸要如何拿捏值得大家思考。
※ 引述《oxkay (贡小丸)》之铭言:
: 健保局我自己申请补助也碰过几次钉,不是不能理解
: 但是医生有跟我们解释吗?只要能够对我们解释,我们也不会特别去抱怨
: 我当下得到的讯息是,我们一切都有符合资格,
: 但是只得到一句"下次再来"就叫我们在外面等
: 然后就这样多花了两万多块,没有任何解释,难道我不能怀疑吗?
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医病关系其实有很大的一部分是沟通问题,
如果当下能将问题厘清,
也许原Po就不会有后来这些抱怨,
只是那位医师如果看到这几句话,
应该会非常、非常的难过!
作者: eurosports (eurosports)   2014-04-07 21:06:00
推一个,医生要是看到自己在网络上被人家这样说,一定超级难过......
作者: oxkay (贡小丸)   2014-04-07 23:01:00
"被这样说"?请问我说了医生什么??医病上的沟通的确有问题我从不批评医生的医术医德。我怀疑的也不是医生,而是怀疑工作人员上的疏失。我的确是没有得到解释,不是事实吗?同理医生的心情,请问谁同理我们的心情?我现在知道,在这个版上不能对医生或医院有任何负面评论了既然大家这么看不顺眼我的心得,我可以删除,还版面清静愿就此打住,谢谢
作者: eurosports (eurosports)   2014-04-07 23:33:00
因为这整件事很有可能没有任何人有"疏失",也没有任何人可以给你你想要的"解释"因为问题的征结所在比较有可能是健保局,医生或工作人员绝不是第一次帮病人申请药物,为什么别人会过,这次不过?通常这没有为什么,就是健保不给你过,健保局的说法都是"资料不足",健保局不会给医院或医师甚至病人什么解释病人都需要"解释",为什么有并发症?为什么治疗效果不如预期?每个人都想知道为什么...但就健保局为什么不给过医生有时候比你还想知道为什么啊......为什么医师会反健保局?因为健保局可以决定不付钱,但面对病人质疑的是医师啊...
作者: yiyen13 (yiyen)   2014-04-07 23:45:00
Eurosports说得太好了!!
楼主: Ruentahl (明月清风)   2014-04-07 23:57:00
虽然原Po一开始说没有批评医师的医术医德,但是在字里行间,不满的情绪却极为鲜明,在与癌症奋战的期间医师与病人应该是站在同一阵线的,双方如果无法互信,真的是要考虑要如何化解这样的情绪,或是真的要考虑换一个信得过的医师。毕竟病人是来找医师治疗疾病的,而不是来互相怀疑
作者: oxkay (贡小丸)   2014-04-08 02:26:00
请不要自行猜测我对医生得不满情绪。我的不满情绪并不是对医生。而是这个版上版友无法同理我们收到不够好得医病沟通这个医生,是我们自己指定的医生,我非常的相信他他唯一有的疏忽就是最后的医病沟通部分。老实说,回文y大给得那种理由,我也可以接受。我在乎的并不是没有一个确切的理由。而是一个"沟通"感觉的问题。我砍掉得文章也有说,如果医生有建议我们自己打电话去健保局都可以接受!所以请不要再把重点放在医生没有给我正确原因上也许是文字得关系,但我觉得版友跟我谈论的重点并不相同回文y大的文章前半部,已经解答了我的疑惑。谢谢也谢谢所有愿意花时间推回文的版友。
作者: mochayen (mocha)   2014-04-08 07:27:00
对医生而言...家人病友只是他众多病人之一!但对我们而言...家人就一个!医生的感受与我们不同!但期待医生对每个病人都视为亲人,也不可能!之前有病友询问怀疑自己罹癌..询问是不是要征求第二医属板上医生很理'性的说询问第二医属是浪费健保资源但癌症不是感冒啊!谨慎点部也是病人的权利吗?只希望医生多点同理心!理性与感性兼具咩!
作者: ilikebulldog (斗牛犬)   2014-04-08 20:40:00
其实跟其他行业一样,在于钱的问题,有钱就有高规格的待遇,健保很棒,不过僧多粥少,医生有尽到该做的,其他的就只能听天命了。

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