试探讨肛门喝酒是否较容易喝醉
1.乙醇的药物动力学(pharmacodynamics of Ethanol)
乙醇虽然是个极性份子 但其化学式两头一边亲水一边亲脂
亲脂端导致其被人体黏膜吸收的效果很好
喝酒时 酒精最早被吸收的地方是口腔黏膜
接下来胃黏膜也会吸收20% 最后大部分在小肠黏膜完成吸收80%
主要在小肠黏膜完成的原因是因为小肠黏膜的表面积大
不完全是因为小肠吸收比较好
直肠对酒精的吸收效率没有小肠好 但也不差
小肠可能受到来自脂肪食物影响吸收
但直肠的脂肪类食物已经几乎都消化完 这点反而比小肠好
2.首渡效应(first pass effect)
口服药物在经过人体消化道吸收后 大部分会进入肝脏的门静脉系统
因为进入肝脏时可能被代谢失去活性
从而使进入循环的药量减少 药效降低
但有时候是相反的状况 经过肝脏代谢后跑出活性代谢物反而药效提升
有时候是奇怪的状况 经过肝脏代谢后跑出毒性代谢物 导致药物副作用
3.肛门喝酒是否够避开首渡效应?
关于直肠给药的血管解剖图 可以搜寻rectal veins 不附图
从直肠给药一般来说会被吸收到直肠静脉从或者直肠下静脉
而这两条静脉汇流回髂内静脉=>髂总静脉=>下腔静脉=>右心房
但是直肠上静脉则是汇流回肠系膜下静脉=>脾静脉=>肝门静脉
所以如果我们用短一点的管子灌在肛门附近的直肠
确实是可以避开首渡效应达到提高酒精在血液浓度的效果
那如果反过来我们想要肛门喝酒 又想让肝脏好好代谢
那我们可能需要长一点的灌肠道具 让酒精到达直肠上端
走上直肠静脉回去肝脏的门静脉系统
(那你到底为什么要从肛门喝酒?)
4.探讨酒精的首渡效应是否影响巨大
就酒精来说 我认为这里是一个需要探讨的点
因为不像大部分药物化学动力反应是一级(代谢速率与浓度成正比)
酒精的代谢是零级动力反应
什么是零级反应?
就是化合物代谢转换的过程跟浓度无关
根据文献计算 平均每人代谢酒精速度约每小时10克左右
你喝多喝少 用嘴喝 用肛门喝 用血管打进去代谢速度都一样
10克酒精换成5%啤酒也不过200cc
一小时喝半瓶多一点的啤酒 肝脏处理乙醇的转化酶 活性位就满了
也就是说以一般人饮酒的量
不管肛门喝酒和嘴巴喝酒 甚至是血管注射 在没有食物的干扰下
理论上应该几乎完全相同(除非你喝的量很低)
反正你酒精进入血管要进去肝脏就是要等
首渡效应在零级反应中 只要进入的物质量够大
它能处理的量绝对不可能像一般药物一级反应那样可以吃掉30-60%
换言之 首渡在肛门喝酒这件事情上 很可能并不是那么重要的原因
5.摄取多少酒精会出人命?
LD50:摄取该物质会引致半数特定生物死亡之际量
乙醇的LD50:7060 mg/kg(实验使用大鼠,吞食)
以一个不饮酒的成年男性60Kg而言
大约喝下420克酒精会达到半数致死量
以烈酒如威士忌(假定42%)而言大约刚好一公升
以一般红酒(假定14%)而言大约三公升
以啤酒(假定7%)而言大约六公升
另外补充正常的直肠容积: 在女性约300毫升 男性约440毫升
如果能够看到这里 那我们来进行总结吧!
结论:
酒精的确可以从黏膜系统吸收
而且吸收率如果不被脂肪类食物影响的话是相当高的
使用肛门直肠系统灌酒 可以避开肝门静脉 回避药物的首渡效应
从而达到静脉给药的效果
但是首渡效应在酒精上面能够影响的应该非常有限
所以肛门喝酒容易喝死人这件事 问题点应该不是首渡效应
那么肛门喝酒到底会不会比较容易喝死人呢?
我猜测有底下几个因果关系:
1.酒喝多会引发胃部发炎或溃疡恶化导致呕吐 但是直肠没有呕吐中枢
所以直肠喝多了也没有反射来阻止这个状况
2.大部分人不太会空腹喝酒 多少还是会摄取食物
因为酒精是借由非极性端快速扩散入黏膜组织
脂肪是更为非极性的分子 理应会与酒精竞争 减慢酒精吸收
而肛门灌酒 直肠没有脂肪食物 完全没有竞争
3.烈酒只需一公升左右就可以达到LD50的半数致死量
成年男性直肠容积约440cc 大概装满两次多一点就到达这个量
对进行娱乐中(且可能已经进入酩酊状态)的灵长类动物来说
很可能会完全没意识到这个危险
因而导致肛酒者的死亡
4.喝到昏倒的时候一般人就不会再灌你酒
因为这种状态也没办法喝
但是被肛门灌酒灌到昏倒时还是可以再灌!!
更不用提口腔饮酒还是需要吞咽动作
每次最多100-150cc(有人会这样吞酒吗)
肛门灌酒只要倒进去就好了 倒满400cc大概不用几秒
总结以上推论:
即使排除首渡效应造成的影响
肛门喝酒因为摄取量大、无上限、吸收快与充满娱乐性(?)等因素
比正常饮酒容易死人的印象很可能是正确的
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