Re: [问题] 白内障术后配镜

楼主: bigwu66 (大老吴)   2020-06-18 13:36:29
你好,我是一名执业中且常常烦恼上课点数的验光师,久久没发文,看到你的问题,不禁
让我想起荷包蛋的故事。
荷包蛋小时候很喜欢自己,那个晶莹剔透的蛋白、鲜黄娇嫩的蛋黄,可以说人见人爱,不
管走到那里,都是全场的娇点。但是好景不常,荷包蛋喜欢户外活动,却不戴太阳眼镜也
不注重防晒,青少年时期又迷上了手机游戏,常常就是玩好几个小时都忘记休息;后来,
正值壮年的荷包蛋发现自己的身体发生了变异,变得有点浑浊而且也慢慢变硬。
原来,荷包蛋由于身上富含蛋白质,蛋白质变性就会产生这种现象;水晶体一样是由蛋白
质组成的组织,所以一样会怕热能、怕受伤,所有会使蛋白质产生变质的危险因子,就是
白内障的危险因子。
未满50岁即遇到白内障的问题虽然并非罕见,但还是早了点,平日还是要细心呵护一下自
己的眼睛喔!
终于,我们回到正题:
第一只眼睛的白内障术后,很多原近视的病患都会遇到高度视差的困扰,以原PO处方为例
,右眼开刀,左眼未开,假如医生留-1.00D的度数,双眼视差就来到7.00D,这种状况下
双眼影像落差过大,能舒适配戴的机率很低;因此,这种类型的术后配镜有几个方向可以
思考:
1. 隐形眼镜:
未开刀眼配戴隐形眼镜,这样可以使患者双眼都能看得清楚,又能避免视差造成的影像落
差,可以说是最优解。
2. 配眼镜:
有的人不适合隐形眼镜,只好考虑配眼镜;这时最理想的目标是完全矫正,如果患者无法
适应高度视差,那就只好将未开刀眼低度矫正,尝试一个能维持生活够用的视力品质,又
能受最低程度视差影响的度数。
3. 单眼视:
前两项都无法顺利解决的状况下,只好考虑单眼视的配镜,顾名思义就是验光时只需要考
虑主要用眼(一般都是开刀眼)的需求,另一眼的度数只是配合著配镜而已,在过大的视
力落差下,会期望大脑的视觉系统切换至单眼视,让开刀眼用来看远,另一眼用来看近。
至于刺激流泪的问题,我个人比较倾向认为还是在角膜表面的问题,虽然超音波乳化术的
伤口很小,但是仍然是在角膜上割出一个小洞,角膜受到刺激多少会感到痒及流泪,如果
是这种情形,通常眼睛痒及流泪应该在一个礼拜后就会改善,不会持续太久。
但是这并不代表附设眼镜行店员的说法一定有误,毕竟泪腺跟眼内负责调节功能的睫状肌
同样隶属于三叉神经的眼分支的睫状神经,也都有感觉、交感跟副交感神经纤维;所以,
会不会因为两眼视差大导致睫状肌疲劳而刺激到泪液大量分泌呢........请恕我才疏学浅
,我还真的不知道。
希望以上这些内容能帮助到你
大吴66
※ 引述《ilikebulldog (斗牛犬)》之铭言:
: 病人未满五十岁,眼镜单上数据
: sph cylinder axis
: R -11.00 -1.75 172
: L -8.0 -1.5 180
: 右眼六月初开白内障手术、健保给付人工晶体,术后没戴眼镜,第三天开始发生左右眼

: 然感受到刺激流泪,轻微的像搔痒,稍强点刺刺,约一两分结束,一天数次,这之间回

: 一次没有验光,医生仪器看几秒,关于状况表示忍耐到稳定再重配。这医生病人多,无

: 详细聊问。
: 等诊时曾逛进附设眼镜行,本想问医嘱的右眼镜片拿掉或换平光镜片,并聊聊状况。店

: 表示关于刺激流泪,是两眼视差,导致眼球肌肉疲劳造成(大意如此)。换平光镜片,

: 会有重影、模糊等等不可视情况,店员帮验光后拿镜架模拟过。他建议到等医生说视力

: 定能重配眼镜之前,这期间左眼用约650~700度的隐形型眼镜,让起居大致无碍,刺激

: 泪状况应该会有改善。试戴隐形眼镜确实好很多,至于刺激流泪还得等戴隐形眼镜多天

: 才知道。
: 请问现在等视力稳定期间,除了隐形眼镜还有啥方法增进视力、流泪问题改善?
作者: johnnyvose (身高154cm的骑士王)   2020-06-18 15:20:00
配镜的部分老吴已经说明的很清楚了,至于睫状肌疲劳会造成泪水大量分泌的情况,机率不大反倒是角膜受到刺激,使副泪腺产生大量泪水分泌的情况,机率比较高
作者: coffee66 (洪咖啡)   2020-06-19 00:14:00
咦 如果是受到刺激引起的分泌 会不会跟主泪腺比较有关系
作者: johnnyvose (身高154cm的骑士王)   2020-06-19 04:16:00
感谢纠正,笔误打错,本来想解释说副泪腺是主要泪液和黏膜来源,主泪腺是刺激反应
作者: ilikebulldog (斗牛犬)   2020-06-20 15:51:00
病人第一次刺激流泪张不开眼是D+2,且是没开刀左眼当天他本来是听电视,后来用两眼看电视,吃完晚饭,又看影集到10点状况就发生。感谢说明之后配镜的方式目前左眼有试戴隐形眼镜-7那种,看书、电脑可以,只是时间久了左眼会模糊,有不适感,希望还是配眼镜。我也是大近视,有个疑问。病人可以没带隐形眼镜看四十二吋电视约三公尺距离,新闻跑小字,虽然有些不清,但大体可以观看,可这时他做左右眼视差应该有七八百度,医院验光单是左-8.75,右眼-0.25,他没有晕眩重影,不是说视差大于200度容易发生?
作者: parissky01   2020-06-21 23:54:00
视觉系统会自动统合双眼影像,每个人能力不同,你不晕眩重影代表适应能力不错
作者: Oeagrus (独家新闻)   2020-06-22 06:48:00
也有可能没开刀那一眼选择抑制
作者: liam1984 (鸡巴人13)   2020-06-23 19:50:00
老吴我现在也觉得当初领验光师证照干嘛?

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