切莫轻忽老年族群的消化性溃疡穿孔
【大纪元2022年08月26日讯】（大纪元记者徐乃义台湾桃园报导）腹部的消化性溃疡穿孔
，是属于肠胃道穿孔中的其中一个疾病，肇因于上消化道包括胃及十二指肠部位的溃疡所
造成破洞、肠胃道液体漏出引发广泛性腹膜炎及败血症，是属于需要立即进行手术治疗的
状况，不然易致生命危险，台北荣民总医院桃园分院长卢星华提醒民众切莫轻忽。
消化性溃疡是不论在成年人或老年族群都会见到的状况，其常见的发生位置为胃的下半部
（窦部或幽门部）及十二指肠第一部份段。目前已知的相关危险因子包括：抽菸、喝酒、
幽门螺旋杆菌感染、服用非类固醇消炎止痛药（NSAID）、使用类固醇、胃酸分泌过多、
急性疾病所致压力性溃疡等。消化性溃疡可导致上腹不适、食欲不振、出血致解黑便或血
便、穿孔、若是慢性溃疡可能导致日后的胃出口阻塞等问题。常用的诊断方式为胃镜检查
，且常用的消化性溃疡治疗药物为组织胺阻断剂（H2-blocker）或氢离子帮浦抑制剂（
PPI）。
台北荣总桃园分院一般外科王圣宇医师指出，老年族群常会有许多慢性疾病在身或慢性器
官衰竭的问题，亦常有服用多种慢性病药物情形，因此若需要进行紧急手术，本身年纪、
慢性疾病及当下急性疾病状态，都将影响手术麻醉风险，特别是若合并败血性休克，手术
风险、并发症机率及死亡率都将显著上升。
手术进行的原则是感染的紧急控制及穿孔部位的处理。先将腹腔内肮脏的腹水或脓水洗净
后，找出穿孔的位置。穿孔的处理可包括直接修补、肠胃道隔间及绕道、穿孔部位切除及
肠胃道吻合重建等方法，需视穿孔的大小、位置、发生时间、病患整体状况来决定。早年
在没有氢离子帮浦抑制剂（PPI）的年代，溃疡穿孔手术除上述步骤外会加做迷走神经阻
断术（vagotomy）以减少溃疡复发机率，近年因PPI的使用已少做。因手术部位在上消化
道且属于紧急手术，考量到术后病患营养状况的建立，可能会视情况加做下游的小肠灌食
管，以期在术后可尽速的给予营养支持。
王圣宇进一步说明，上述对于肠胃道的修补、隔间、绕道、切除、吻合或灌食管置入等处
理，都存在愈合不良发生术后渗漏的可能性，若发生可能需要再额外引流或再开刀处理。
而老年族群进行此种紧急手术，有较大的机会并发术后呼吸衰竭（无法脱离呼吸器之后需
做气切）、心脏衰竭、心肌梗塞、心律不整、脑中风、肾脏衰竭（可能需暂时或永久洗肾
）、肝脏衰竭等，简言之即多重器官衰竭或难以控制的感染及败血症致死亡的可能性。
王圣宇表示，术后若恢复顺利、肠胃道愈合良好，病患得以恢复进食或灌食。若溃疡组织
发现有幽门螺旋杆菌感染的存在，会建议要服用抗生素治疗。而往后消化性溃疡的追踪会
建议继续服用PPI或其他抑制胃酸的药物、定期追踪胃镜检查。而值得一提的是，少部份
的胃溃疡甚至造成的穿孔，可能合并有胃癌组织的存在，之后会建议要做胃癌的治疗。◇
责任编辑：唐音
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