性别大补帖：见怪不怪的跨性别精神医疗
台湾立报 2013-05-30
http://www.wretch.cc/blog/wagnerw/13649495
■王 日告 安
跨性别？变性者？扮装者？阴阳人？这些词是怎么不一样？跨性别是
几岁知道自己是跨性别？变性者是几岁开始想变性？变性人究竟觉得
自己是男生还是女生？是灵魂装错身体的人吗？
这些问题，对于许多人来说很困惑，从精神诊断手册的演变史中，精
神科医师们似乎也“缓慢地”了解、认识跨性别者。2013年5月25日
在台湾大学有一场“同志与精神医疗研讨会”，医师、心理师们分享
他们对于“同志与精神医疗”的认识。其中，最令我感兴趣的是第5
版“精神疾病诊断与统计手册（DSM）”最近出版了，从第4版修订版
的“性别认同障碍（GID）”来疾病化跨性别者，在第5版手册中，则
用“性别不一致（Gender Incongruence）”及“性别不安／不爽
（Gender Dysphoria）”，取代“性别认同障碍”。
对医生与心理师来说，要协助性别认同障碍者，一直到进行生理重建
手术，在众多求助者中，算是相当漫长的历程，往往需要一两年的陪
伴。陪伴与倾听的过程，让医师与心理师对跨性别者的多元性越来越
熟悉。从第3版DSM，严格认定“原发性变性欲”，过去以为“变性者
”都是在婴儿时期开始想要变性，到后来发现，原来很多变性者是成
年后，甚至中年后才想要变性。
过去以“不想变性的人”为中心，把跨性别者、变性者的性别认同视
为一种“障碍”，以为他们“认同有问题”，认为是“上帝把灵魂放
错了身体”，依然认为性别只有“男”或“女”，更默认“心理性别
要能配合生理性别”才是“对的”事情。事实上，对有的跨性别、变
性者来说，是上帝给错了身体，不是放错了灵魂，只是外貌需要做一
些调整而已，因此才需要整容手术的协助。我们也应当质疑，为何有
些男人把胸部缩小，叫“缩胸手术”，有些女人把胸部变大叫“隆乳
手术”，却把男人把胸部变大、女人把胸部变小称为“变性手术”？
多么刻板不公平！每个人都对身体有不同形象的期待，缩胸、隆乳何
必精神科医师？
第5版DSM认为“性别不一致”、“性别不安”仍是疾病，保留此“必
要之恶”，让跨性别者可继续“通行”于精神医疗。举凡“个人的性
别认同、角色或展现，不同于文化规范中对特定性别者的规定”就是
“性别不一致”，标准不再用“心理性别配合生理性别（sex）”，
反而是“心理性别配合社会性别（Gender）”；而“性别不安”则指
“个人的性别认同与‘出生时的指定性别’（无论是伴侣的性别角色
和／或主要与次要的性征）之间的差异，感到不自在或困扰”。
我们依然要质疑，为何仍要视“跨性别、变性者”为疾病？究竟是精
神科医师需要“跨性别、变性者”的医疗光顾？还是“跨性别、变性
者”需要精神科医师？当跨性别、变性者不再视为疾病，并不损医师
的专业。性别认同如何，何必经过医师、心理师之手？精神科医师非
得成为此类手术、身分证转换的门槛不可？非要安一个“病名”才能
协助这些跨性别、变性者吗？
更何况，跨性别者不一定要觉得自己是“男生”或“女生”，有些认
定自己“无性别”、“跨性别”或其他多样的情形。正如高旭宽所说
：“在性别光谱概念下，不应该性别设限，又哪来性别不一致？”
（好性会觉音青年性别工作室主持人）