长照2.0居服公式化 论件计酬少了人味
长照2.0是我国自全民健保以来最重要的社会工程，更是全国所有长辈、家庭照顾者与长
照服务提供者希望之所寄。但愿景工作室于开办一年半后再做民调，发现扣除不符使用资
格者，受访家庭使用长照服务者仅一成八；而卫福部统计，去年各县市政府长照预算执行
率只有六成四，显示长照服务使用者依然寥寥可数。
民众为何不用长照服务？专家分析，要让大家都能“找得到”，长照服务必须建置更多资
源外，国内目前有廿六万名看护移工，显示移工仍是许多家庭的第一选择，一方面是子女
希望有人一对一贴身照顾长辈，再来就是长辈不愿接受外来服务，打开门迎接一群人陌生
人（照服员），比一个陌生人（移工）困难度高。
如何兼顾“照顾”与“饭碗”，更一直是照顾者的难题，如今大环境经济状况不佳，陪伴
人力不够，大家都要去赚钱，长照支付新制半年前上路，将居家服务由论时计酬改为论件
计酬，虽然调高支付，但开始与结束时间难以估算，家庭照顾者不是必须随侍在侧，就是
得要奔波于工作和家庭之间，才能让长辈在家安老。
长照2.0提供的主要服务──居家服务及日照中心，不论是等著照服员来家里，还是需要
接送长辈，原本就需要家里有帮手。半年前长照支付新制上路，对民众来说，长照支付新
制最大的改变，是原本照服员到府服务的“一定时数包套”制，变成“按项目”算钱，原
本可以“顺便”做的事，现在都不行。
翻身、喂食、换尿布，是李秀娟照顾中风婆婆的日常。居服员王大姐本来每周三天、每天
来家里两小时，协助照顾，洗澡、按摩、换尿布等，婆婆欢欣，李秀娟也连带被居服员“
照顾”──她能利用这段有人接手的“下课时间”，出门走走、逛逛，和人说说话。
但今年起，她没有下课时间了。在长照新制之下，王大姐为婆婆做的照顾内容是固定的，
做完就得离开，留下来如果要再做什么事，得要加钱。
长照上路一年半，制度几度更迭，日后还会滚动式修正，中央、地方、居服单位与照服员
之间对薪资、拆帐、服务组合的不熟悉，让原本就崎岖的长照2.0之路更颠簸难行。对国
内以老老照顾为主的长照家庭来说，变动更是大考验，吃到饱变单点，使用者难免精打细
算。
台北荣总高龄医学中心主任陈亮恭指出，长照支付新制由核可制改为特约制，除了社服单
位，希望吸引产业、医疗院所等进入，也让服务更有效率，但主管单位忽视原服务单位口
袋不够深、民众对新制不熟悉，衍生许多问题。
家总秘书长陈景宁举例，过去居服员若能一次来家里四小时，家庭照顾者可以利用这四小
时安排事情，甚至去工作，现在居服员事情做完就要离开，新制设计忽略了“陪伴”的功
能。当然，新制中也有“陪伴”的项目，但新制比照健保支付，按件计酬。
万芳医院居服督导黄秀菊说，要让民众接受长照服务，照专必须像业务员，设计出让家属
和居服员都能接受的服务组合，才能让居家服务推销出去。
例如万芳医院服务的单亲爸爸葛先生，家里只有他和还在念书的女儿，他因为小儿麻痺又
中风，腿脚无力，自嘲“我是社区跌倒排行榜第三名”。黄秀菊为他设计的照顾组合包括
家务协助、代购、肢体关节复健，还有陪伴服务等，照服员张大姐每周来二天，一次待足
两小时，兼顾服务内容与时数。
爱长照执行长朱伟仁指出，新制不是坏事，但规画的人缺乏实际经验。陈亮恭对于长照支
付新制的未来并不悲观，他认为，新旧制度转场需要时间，现在要看的是执行单位的修正
能力。
想好好照顾长辈，长照2.0无法完全支持照顾者兼顾工作，请移工、进机构又被排除在长
照2.0大伞之外。从使用者角度来看，长照服务必须考虑使用频率、渗透家庭的深度、家
庭关系的复杂度，长照不只是服务一个人而是一家人、有太多公式化服务组合无法计算到
的“人性”，这是政府制订政策时必须关照到的幽微角落。
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