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“咦，你一觉醒来下背痛又复发了哦？”
“啊你这一定是因为都没有练核心啦，我介绍你去 XXXX ... ...”
为了改善下背痛这件事你尝试过哪些医疗帮助？
或者你是正在帮助受下背痛困扰的客户复原的健康产业人员呢？
关于能够促进下背痛复原的运动介入选项，我在最近的阅读中归纳出了一些心得
供你参考！
好读版连结
https://medium.com/@vitaslime01/758f37af6a08
如果你曾经因为下背痛而求医，根据检查结果可能会被分类为各种不同的下背痛，包含较
常见的非特异性下背痛或机械性下背痛等，排除感染性或是肿瘤等其他较复杂的类型后，
接下来很有可能会接受药物处方，或被安排至复健科进行相关的治疗。
在复健科可能会经历电疗、牵引等常见的治疗方式，也有比较进阶的选项像是透过治疗性
的运动介入来改善，治疗性运动介入通常对改善机械性、非特异性下背痛的疼痛及失能会
有明显的效果。
在权威的考科蓝回顾文献中也有提到：运动介入相较于不做任何治疗、安慰剂、一般介入
，是有可能降低慢性下背痛疼痛，从 2005 – 2020 ，十五年来的研究累积都得出相同的
结论。
那下背痛的你曾经接触过，或被建议过哪些运动介入选项呢？
你可能听过这些对话：
“今天带你练一些核心稳定的训练哦，这样以后才不会下背痛”
“欸欸，试试皮拉提斯吧，对下背痛很有效哦！”
“我朋友之前下背痛做了红绳悬吊后就都不会痛了～”
“去水中走路啊，很有效～”
“试试看瑜珈？听说满有用的！”
常见的运动介入包含：有氧运动、水中运动、动作控制训练、皮拉提斯、阻力训练、悬吊
训练（像是红绳悬吊）、中国古拳法（太极/气功）、步行、瑜珈等。
跟什么都不做相比，上述这些运动介入都被认为是有效的选项。
那谁比较厉害？先讲结论：都差不多，没有谁比谁好。
近期有一篇以评估不同运动介入效果为主题的伞状回顾文献，统整了大量相关的系统性回
顾文献，其结论与许多其他类似主题的研究相似：大部分的运动介入可以有效改善下背疼
痛、失能，但彼此之间没有显著的差异。证据品质则是介于极低至中度，显见仍缺乏高品
质的研究来填补可能的偏差。
水中运动的文献相对少，虽然有研究指出相较于陆上运动有更佳的成效，但证据品质低。
动作控制训练也是常见的运动介入选项，但在短、中期的改善效果无异于一般的运动，同
时也跟徒手治疗带来的成效没有显著的差异。近期也有一篇研究做出动作控制训练与低周
波治疗相比可能更有效的结论，但整体证据品质有待商榷。
皮拉提斯的研究则是普遍没有详细记载训练内容，造成整理较为困难，但一般认为相较于
毫无介入是显著有效，但与其他运动相比仍然没有差别。
阻力训练则因为是非热门的研究主题，数量偏少，证据品质介于极低至低，结论仍是有效
，但也没有优于其他类型的运动。近期也有一些研究特别将高负荷的阻力训练（硬举）与
低负荷的动作控制训练相比，显示两者效果差不多，甚至再将高强度训练（80% 1 RM）与
中强度训练（60% 1 RM）相比，高强度带来的改善效果在结束训练后可以持续更久。
古有云：有功夫，无懦夫。中国古拳法中的太极与气功也被认为与这些运动介入一样有
效。
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而其他类型的运动如瑜珈、（红绳）悬吊训练、步行都有差不多的结论。
一段时间以来，相关的专业人员都认为脊柱局部核心肌群的活性、启动时序与下背痛有所
关联，因此只要透过核心稳定训练加强这些肌群的活性、启动时序便能有效改善下背痛，
这样的观念一时蔚为风潮，成为物理治疗中改善背痛的主流方式之一。然而核心稳定训练
虽然能达到统计意义上的显著有效，但研究数据显示很常没有达到最小临床重要差异（病
患本身对受益是否有感且不会伴随副作用、过多花费的最小标准）。
在改善下背痛的治疗中，除了疼痛强度及失能外，还有灾难性思考、恐惧趋避等指标应该
进行评估，有少数学者认为核心稳定训练可能有恶化恐惧趋避的效应。
例如，过度强调核心稳定训练的重要性，反而让患者认为如果没有执行这些训练，那么他
下背痛复发的机率将提高。
此外，上述的研究中比较少探讨到的领域为对训练计画的黏着度，黏着度在这些介入中也
是相当重要的要素，透过个人化的课表设计、专人监督领导下，增加病患对课表的黏着度
应该可以增加症状改善的效果。
就结论来说，既然各种运动介入方式都有效，而且彼此之间的效果也差不多，那么除了考
虑专业人员本身擅长、有提供的选项外，在做运动处方时把病患本人也纳入决策过程，提
供完整的资讯并分析不同选项的优缺点，让病患可以做出自主决定及判断，应该会是个让
治疗过程更顺利且效果更好的作法。
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References
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Exercise therapy for chronic low back pain 2021
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High Intensity Training Is an Effective Modality to Improve Long-Term
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High load lifting exercise and low load motor control exercises as
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Individualized Low-Load Motor Control Exercises and Education Versus a High
Load Lifting Exercise and Education to Improve Activity, Pain Intensity, and
Physical Performance in Patients With Low Back Pain: A Randomized Controlled
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Summarizing the effects of different exercise types in chronic low back pain
— systematic review of systematic reviews
Risk factors for low back pain and sciatica: an umbrella review
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