大家好，虽然我在医院工作的时间不长，今年才刚准备接受复健科住院医师训练
看诊的经验也仅限于医院内的教学门诊，但不管在国内活国外的门诊也跟过不少
常常会看到有些时候民众讲了很多其实不太是重点的资讯而浪费了诊疗时间
每位医师如果想要在一节门诊（通常是3-4 小时）的时间内
看完所有病人（通常 30 人起跳，很多时候是 60-100 人）
基本上每位病人大概只有 5-10 分钟甚至更短
医师必须要在短暂的时间内获得足够的资讯来做出决定
因此在病史询问上，可能很多病人会觉得医师都不想听我说话
这篇文章主要是给大家一点小建议，在医师看诊之前你有哪些功课可以做
帮助医师在最短的时间内获得够的资讯
当然如果有某些事情你想补充也可以
只是下面几点是我们最基本会想知道也一定要知道的问题
下面是以一个初诊病患，也就是所谓的新病人为例
[主诉]
所谓的主诉就是你这次来最主要的原因是什么？
通常你进到诊间医师应该会问你“请问你这次来是有什么问题（哪里不舒服）？”
这个问题就是在问你你的主诉是什么？请记得是 “最主要”
哪怕是有好多让你觉得不舒服的地方
在第一时间也请先选择一个影响你最严重的问题告知医师
一个完整的主诉包含：主要的症状＋持续的时间
主要症状可以是疼痛、想吐、头晕等等
而持续的时间如果有一个明确的时间点请务必说出来
例如：三天前做完深蹲之后膝盖就开始痛、断断续续咳嗽了大概两个月
说完你的主诉之后，接下来医师大概就会开始慢慢你其他的相关问题
下面就以肌肉骨骼方面的疼痛（膝盖痛）为例。
[现病史]
所谓的现病史就是指这一次的事件中所有相关的问题
请注意一点，是这一次的事件中所相关的问题
所以不需要从你小时候开始讲，也不需要讲一些没有关系的事情
当然有些问题你可能觉得无关紧要，但是医师却认为这很重要
这一点就不必太担心，医师如果觉得有漏掉的部分，他会自行询问你
如果前面有看过其他医师，也请把前面所经过的治疗与曾经被告知的诊断说给医师听
有助于帮助医师了解整体病情。以膝盖痛为例，主要要讲出来的有以下几点：
[位置]
位置就是疼痛的位置，最简单的方式是你可以直接地用一根手指头比出具体的位置
如果是一个范围那就比出是在哪一个范围
但如果位置很不明确或很深层的话也可以直接用口语描述。
[严重度与品质]
大家应该都有被问到如果最痛是 10 分痛，那 1-10 分你觉得有几分痛的问题
这个问题就是在问你症状的严重程度。这个评估是很主观的
但这也可以让医师知道这个问题对你而言的影响有多大
所谓的 10 分痛就是你能想像到最痛的痛，像是生产或是整个身体被火烧伤那种
品质指的就是这个不舒服的质地如何
以疼痛来说，是钝痛、刺痛、还是酸痛？
会不会有疼痛像一根绳子一路传下去或是会有麻的感觉等等
这些资讯可以协助医师判断疼痛可能的来源在哪，帮助诊断
[发生的时间或机转]
这个部分跟主诉的后半段持续时间有一点像，但是这边讲的是细节的部分
例如在一整天当中你是早上刚醒最痛还是经过了一整天的活动到晚上会比较痛？
最一开始有这个症状的时候有没有什么特殊的事件发生
例如：深蹲蹲到一半的时候突然瞬间抽痛了、不太确定从什么时候开始，
好像大概一个多月前就慢慢开始痛了等等
这个疼痛是一直都在还是时有时无，这部分可以跟上面的严重度做搭配
例如平常还好大概 2-3 分，但是如果走路走比较多就可能会到 6-7 分这样的描述
请注意，对运动伤害而言受伤的机转很重要
医师不可能了解每一项运动，跌倒也有很多不同的跌法
所以最好是可以亲自做出动作给医师看，可以帮助医师了解成因
[加重因子或减轻因子]
这部分就相对直观，简单来说就是做什么会比较严重以及做什么可以让症状趋缓
例如走路会变得比较严重，休息会比较好等等
这边要注意一点，这个变严重的疼痛或不舒服是不是你主诉当中的那个不适
如果不是那可能是其他方面的问题
[相关症状]
有些时候医师会根据你的描述来问一些相关的症状
例如除了膝盖痛以外，你来有哪些地方会有疼痛？
因为有些疾病可能表征不只来自一个地方（通常是一些自体免疫的问题）
有些问题的原因可能不是这次不适的点（可能是髋关节有问题导致膝盖的代偿等）
如果你觉得两者之间有明确的关联性可以主动跟医师讲，如果没有也可以就等医师问
[过去病史]
这边的过去病史通常是在初诊病人中才会问，因为医师对你并不了解
以运动伤害而言，最重要的就是以前有没有受过其他的伤
旧伤是运动伤害中再次造成伤害的最大风险，其他主要就是你过往的一些身体状况例如：
1. 慢性病（糖尿病、高血压）
2. 家族史（自体免疫、癌症）
3. 过敏（食物、药物过敏）
4. 目前正在使用的药物（止痛药等等）
5. 旅游史（最近三个月有没有到哪里玩）
过去病史有很多时候可能跟这次没什么关系
但是对于一个初诊病人，大部分的医院都会要求要建档
家族史、过敏史、目前用药可以让医师更明白你的身体状态
旅游使得部分就是单纯一份完整的病历记载会需要的（通常和感染的问题会比较相关）
[其他]
这部分就自由发挥，如果你有一些特别想跟医师讲的事情或是特殊的需求
例如：后天就要出国、一周之后有比赛、做过什么觉得效果很差、想要询问哪些资讯等等
此外，如果是运动伤害或是职业选手，理论上如果医师对于训练有一定的了解
你也可以和他说明你目前正在赛季的哪一个时期，正在进行的训练，训练的环境
设备或是菜单有没有变化等等