您好
本人是肠胃科主治医师
胰脏癌其实是我们诊间最让患者担心的疾病之一
藉这个机会也跟大家说明一下
因为专业的关系
我就用其他肠胃科癌症来说明
首先
一个癌症可不可怕
大概可以取决几个因素
1.有没有明确的高危险族群让我们可以明确定义和防范?
2.有没有实证的筛检工具让我们可以早期诊断早期治疗?
3.有没有明确的症状让患者可以早期自我发现和就医
4.有没有好的治疗效果让患者可以延长寿命?
在第一项里最为人所知的就是肝癌之于慢性B型肝炎患者
因为慢性B干带原者有明确高于一般人的肝癌盛行率
所以我们都会定期为B肝患者做抽肝癌指数和做超音波
这样就可以早期诊断许多可以根治的肝癌
第二项最好的例子就是大肠癌
大肠镜作为大肠癌筛检的工具已经在有明确实证
因此在50岁以上成人我国也已经建议每两年用粪便做大肠癌筛检
粪便潜血阳性的患者便加做大肠镜
这样许多早期大肠癌也可以被诊断出来
第三个的例子
比如说是胃癌
早期的胃癌虽然不一定有症状
但是进展到溃疡或是慢性贫血都还是会有征兆让患者发现
而且重点是即便是有症状的胃癌
通常都还是可以靠手术加上化疗得到根治
第四项就像是大肠癌
因为对于细胞级别病理的详细分类和了解
许多标拔治疗都已经蓬勃发展
现在大肠癌的治疗其实已经让即使第四期大肠癌换著的存活率得到延长
反观我们看胰脏癌
第一胰脏癌的高风险群其实一直不清楚
过去有研究提到抽菸的人或是糖尿病患者风险较高
但其实一个发生率不高的疾病要再去找出高风险群在公卫角度上本来就困难
所以目前我们其实也还没有一个明确定义谁是更容易得到胰脏癌的人
第二就是没有好的筛检工具
胰脏在非侵袭性的检查 像超音波 太容易被肠气阻挡成为盲区
若要用侵袭性检查 像内视镜超音波
风险较高且费用也高 要做多少的检查才能抓到一个早期胰脏癌其实没有资料
同理 若要用电脑断层做筛检
谁要优先做? 多久做一次? 费用谁负担? 做多少个人才会抓到一个早期胰脏癌?
这在癌症预防领域都是需要先回答的问题
第三是症状
癌症的症状很多取决于对其他器官的影响
比如说肝癌阻塞黄疸造成黄疸
大肠癌造成肠阻塞或出血等
但在解剖构造上来说
胰脏我们分为头部 体部 和尾部
胰脏头部的病灶因为紧邻胆管 十二指肠和胰脏管
所以在病灶还小时就可能有黄疸或胰脏炎等症状
还有点机会可以早期发现
但是源自胰脏体部或尾部的肿瘤
因为周遭没有容易就会压迫到的构造
所以往往要肿瘤很大了才会被发现
肿瘤大就代表转移出去会大
自然就有一诊断就是末期的状况产生
最后就是治疗效果
病理上胰脏癌是一个细胞和血流都缺少的组织
更多都是纤维组织的构造
细胞和血管少 就表示化疗药物要进到肿瘤的比例比较少
治疗效果自然就差
据我所知胰脏癌的治疗进展其实相当有限
跟他组织的特性有很大的关系
讲这么多
各位就可以知道为什么胰脏癌对医师和患者来说都是可怕的问题
对患者来说
他不知道什么症状可以早期发现 也不知道自身风险有多高
对医师来说
我们不知道有哪些没症状的人需要筛检 也不知道该用多少资源去筛检
听起来很绝望
但我想胰脏癌最好的消息就是它终究是一个不那么常见的癌症
而且在年轻人(小于60岁)身上更是罕见
所以绝大部分的状况
我都会请大家不要太担心
遇到再处理就好
医学本来就有他的极限
胰脏癌就代表目前预防医学和癌症治疗还跨不过去的高山
要说有什么建议
说来惭愧
对于胰脏癌
我更多时候都请大家珍惜生命善待周遭的人
与其担心这个机率不高的疾病
不如好好把握可以运用的时间和资源去面对可以处理的问题
去预防可以预防的疾病
去筛检值得筛检的部位
去担心我们有能力改变的事情
其实这样就很踏实了