当生命剩不到一年…健保下的“癌症孤儿”　肺鳞癌患者无奈化疗化到死的悲鸣
上报 钱亮均 2023年04月05日 19:50:00
48岁的赖先生罹患晚期肺鳞癌，在医师建议下采用免疫合并化疗，因为有商业保险支撑，
才能及早用到创新疗法而使病情控制稳定，是癌友中相对幸运的。(图片来源：病友赖先
生提供)
肺癌连续12年蝉联国人癌症死亡率之首，平均每天就有26个家庭发生亲人被肺癌夺命的悲
剧，高居各癌别之冠，尤其是与死神拔河的晚期肺鳞癌患者，余命大多不到一年，迫切需
要创新治疗来续命。医师坦言，肺鳞癌在健保体制下，多数晚期患者只能用20多年前的老
旧化疗药物抗癌，宛如被遗弃的“癌症孤儿”，多数活不过一年；事实上，肺鳞癌并非没
有创新疗法，免疫合并化疗是目前国际治疗指引的第一线首选治疗，日韩、香港（中国）
都已公费给付，台湾的肺鳞癌患者已是东亚邻国中，治疗最落后的一群，癌友悲叹：“没
钱自费治疗，就只能化疗化到死！”身处以健保为傲的台湾，治疗上却像是活在落后国家
，叫癌友和家属情何以堪，病友团体向健保喊话，应加速给付赶上国际治疗趋势，“给癌
友一个活下去的机会！”
就像5G通讯时代下还在用2G手机的一群　肺鳞癌患者用药跟不上时代难续命
根据最新癌症登记报告（109年），肺癌年夺近万条人命，全台每5名被癌症夺命的患者中
，就有1人死于肺癌，堪称是台湾的新国病。很难想像同样罹患肺癌，癌友在健保治疗下
却不断上演“同癌不同命”的无奈，相较于患者数最多的肺腺癌，健保已给付一代接一代
的标靶药作为医师的治疗武器；但多数肺鳞癌患者在健保体制下，仍是传统化疗为主，他
们就像5G通讯时代下还在用2G手机的一群，用药跟不上时代，多数晚期癌友难活过一年，
高雄医学大学附设医院肺癌团队召集人杨志仁医师感叹：“他们就像癌症孤儿，受限健保
没有新武器可用，病人常常是几个月就走了！”
杨志仁坦言，晚期肺鳞癌患者在台湾癌症料库统计资料中，五年存活率不到10%，多数患
者受限健保只能选择化疗，且还是20多年前的老药，癌友很折磨且反应率也不好，因治疗
落后国际趋势，“几乎都难活过一年！”
日韩港跟进国际趋势给付免疫合并化疗　台湾健保治疗宛如“落后国家”
随医疗科技不断进步，医师对抗肺癌不再束手无策，在健保持续引进创新的标靶药物下，
晚期肺腺癌患者的治疗武器多，存活率也比较高；相较之下，杨志仁说，现阶段肺鳞癌几
乎没有有效的标靶药物可用，晚期患者只能把续命希望寄托在免疫治疗上，然而，健保目
前给付免疫治疗的条件严苛，患者须符合PD-L1检测高于50%的门槛才能用药，但临床观察
多数患者的PD-L1未达50%，很多都是基层蓝领劳工，能负担自费免疫治疗的人非常少，只
能接受健保给付的传统化疗，就像癌症孤儿，难以扭转晚期肺鳞癌低存活率的宿命。
事实上，肺鳞癌并非没有创新疗法，根据2022年欧洲肿瘤内科学会亚洲年会（ESMO ASIA
）研究指出，肺鳞癌患者使用免疫合并化疗相较于单用化疗，可延长中位数存活期2.3倍
，降低近6成的死亡风险，免疫合并化疗目前也是国际治疗指引（NCCN guideline）建议
的肺鳞癌第一线首选疗法，日本、韩国的健保早就跟进国际指引给付免疫合并化疗，香港
（中国）也已在去年公费给付跟上国际趋势，台湾的肺鳞癌患者是东亚邻国中，治疗最落
后的一群。
台湾年轻病友协会副理事长刘桓睿直言，肺鳞癌患者身处在以健保为傲的台湾，治疗上却
宛如活在“落后国家”，不仅追不上日韩，连对岸的香港都不如，叫病人和家属情何以堪
，盼健保署回归以病人为中心，拟妥治疗给付政策、急起直追，加速赶上国际治疗指引。
没钱只剩健保化疗可用　晚期肺鳞癌患者曝不是化疗化到死就是送安宁悲剧
48岁的赖先生三年前确诊晚期肺鳞癌，是癌友中相对幸运的一位，他的病情控制稳定，“
第二次化疗后，我就开始在医师建议下采用免疫合并化疗。”他庆幸有商业保险支撑，才
能及早用到创新疗法，但进出医院这么多次，不是每一个人都像他这么幸运，没钱自费只
能做健保化疗的癌友占绝大多数，“他们就是一直换药、一直化疗，不是化疗化到死，就
是换药换到没药，最后送安宁。”
他无奈地说，每年有这么多肺癌患者病逝，累积下来是多少个肺癌家庭的悲剧，新冠疫情
都没死这么多人，但健保给付并未与时俱进，在各种科学证据都显示免疫合并化疗比单用
化疗还有效的前提下，“盼健保给晚期肺鳞癌患者一个活下去的机会。”
健保给付落后东亚邻国　医建议：尽早让癌友有创新治疗的机会
刘桓睿表示，去年健保署的新药预算执行率偏低，对引进癌症创新治疗非常不友善，但石
崇良署长上任后，癌友间对健保署新人新政赋予很高的期待，尤其是年度药价调整节省约
80亿元的预算，健保署强调可更有余裕收纳创新治疗的收载，不应让已存在的老药阻碍癌
友取得创新治疗的机会，毕竟生命不能重来，这也是癌友们对石署长的殷切期盼。
石崇良署长上任后，癌友间对健保署新人新政赋予很高的期待，尤其是加速引进创新治疗
以及推动实施部分负担的癌友用药给付政策，让癌友有选择创新治疗的机会。(资料照片
：王侑圣摄)
“如果经济能力不是问题，就临床角度，晚期肺鳞癌患者尽早使用免疫合并化疗，才是医
师所乐见。”杨志仁建议，针对PD-L1中低度表现的癌友，健保应评估给付免疫合并化疗
，目前癌友只能自费用药，但每个月动辄10多万元的药费，多数难以负担，或健保能提供
部分负担的方式，让癌友有选择创新治疗的机会。
赖先生强调，晚期肺鳞癌患者的生命禁不起等待，但健保现仍采行全有或全无的给付策略
，只要健保晚一天给付免疫合并化疗，没钱自费的癌友就距离死神更近一步，健保应有其
它加速癌友用药的给付政策，如实施部分负担，让癌友在经济许可下多负担一点，减轻健
保的压力，提高尽早用药的可能性。
医病期待引进创新治疗救命　健保署：正研议新药预算规划、加速推动给付
针对医病都期待健保能加速引进创新治疗，健保署回应，将持续与各界专家讨论，以临床
医疗效益等考量，加速推动给付；健保年度新药预算缺口，向来是给付规范跟不上国际趋
势的根本原因，至于年度药价调整节省下来的药费，该如何增加收纳创新治疗的余裕，石
崇良表示，健保署正加速研议未来新药预算的相关规画，至于药价调整省下来的80亿元，
会用于回补有预算缺口的地方。
这些讨论，究竟何时会有结论，对生命在分秒间流逝的晚期肺鳞癌患者来说，仍看不到希
望。然而，癌症对于病人的侵蚀、生活影响，却不会因此停下脚步。
新闻连结:
https://www.upmedia.mg/news_info.php?Type=252&SerialNo=169643