hi大家好我是肝胆肠胃科太阳王医师。
没有想到离上次发的大肠镜卫教文没过多久，就又有人问到胃镜的问题。
看了各位乡民的回文与推文，感觉大家对内视镜检查有许多疑问与误解
这次就一次为大家说清楚。
如果想看上次的大肠镜胃教文请见八卦版#1Zmiq5ui
首先先跟大家解释一下胃镜的部分。
1.胃镜会不舒服吗?
这大概是大家最关心的问题。但大家要先知道，不舒服包含疼痛，恶心等等
是一件非常主观的事情。大家的感受与耐受度都不一样，所以看看前面的讨论就知道，
有些人觉得还好忍一下就过去，有些人觉得简直就要死了完全受不了。
一样的检查，一样的医师与技术，不同的病人可能感受完全不一样。
我只能用我执行过大量胃镜(几千支，早就没在数了)的经验告诉大家
大概会是怎么样的状况。
胃镜基本上不会痛，但是会恶心。这主要来自于经过下咽与喉咙诱发的呕吐反射。
这种反射通常越年轻越明显，所以年轻族群确实常常在胃镜刚过喉咙时反应较激烈。
不过一旦顺利通过喉咙，接下来配合医师的引导，大多数病人(大于95%，包括我本人)
都有办法在接下来10分钟左右好好配合检查。
我们会以下列几种方式让恶心感尽量降低并让检查流程平顺。
1.做胃镜之前会喷喉咙的局部麻醉剂。
刚喷进去会有苦苦辣辣的感觉，稍微含一下然后吞下去，这会让喉咙的敏感度降低，
减轻恶心及不适感。
2.请你以鼻子吸气，嘴巴哈气的方式呼吸。
这种呼吸方式，尤其是在嘴巴哈气出来的阶段，会大幅地降低恶心感，所以整个过程
都尽量以这种方式呼吸，特别要让自己的注意力专注在呼吸上面，可以有效减缓不适。
3.千万不要吞口水或有做任何吞咽的动作，口水通通让他自然流出就好。
在整个做胃镜的过程，除了在刚进入喉咙的时候医师会请你吞一下把胃镜吞进去之外，
剩下的时间都不要吞咽。你只要一有吞的动作，就一定会呛到然后开始咳个不停。
这样除了你自己不舒服，也会影响到医师的检查，让整个检查流程变慢。
4.尽量不要把气呕出来。
做胃镜的时候会打入空气把胃撑开，让胃的缝缝和每个角落都露出来给我看看!!
这样会有种胀胀撑撑的感觉。医师会在这时仔细观察，观察结束后会把气吸掉。
如果在观察结束前一直把气呕出来，医师又得重新打气把剩下的地方看清楚，
整个检查流程会拉长反而更不舒服。
如果以上都能好好配合，基本上绝大多数人都能忍受约5-10分钟不等的胃镜检查。
所以我本人也是跟原文一样，一开始通常会建议病人可以试试看清醒的胃镜，
毕竟麻醉费也是一笔钱而且也并非全无风险。
不过胃镜跟大肠镜比较不一样，大肠镜比较有机会依靠医师的技术让病人尽量舒适，
胃镜则很难避免呕吐反射造成的恶心感。如果医师之间有差异，大概不是来自于
内视镜的操纵技术而是引导病人呼吸的技巧。如果大家做清醒的胃镜觉得很担心，
可以请医师或技术师先教你等等呼吸的方法和注意事项，自己练习一下会很有帮助。
如果做好准备试了一次真的觉得太不舒服，那之后就可以考虑做麻醉的检查。
前面还有人提到经鼻胃镜。原则上我不太推荐为了舒适做经鼻胃镜(细镜)。其一是我不
认为经鼻胃镜真的有舒适到哪里去，其二，也是最主要的原因是经鼻胃镜分辨率较差。
其实胃镜的操作是满简单的，一般来说医师大概训练3-6个月就能做得有模有样。
但胃镜的观察是一件非常非常困难的事情。胃镜最重要的任务之一就是早期癌症的侦测。
然而早期的胃癌可以非常非常不明显。甚至有可能只是表现为小小的略为淡色的病灶，
如果没有仔细靠近看根本看不出来。我们甚至会使用内视镜的光学变焦放大功能，
做非常细微的观察。所以胃镜最重要的就是分辨率要高。
另外当然就是医师要细心及耐心。
一般稍微有些要求的医师，做胃镜的过程会把胃液用水冲干净再吸掉，
会好好地打气把胃撑开把每个角落都看清楚，会拍一大堆照片而且要求自己就算病人
因为呼吸比较快让画面晃到不行我的照片也都不能糊掉。这些龟毛的作法势必会花比较多
时间，病人不适的时间可能也会稍微拉长。但这才是胃镜检查的价值所在。
希望乡民遇到观察时间很久的医师真的要忍耐一下。好医师才会帮你看这么仔细。
这次先讲到这边，下次再帮乡民说明所谓无痛/舒眠/麻醉/减痛/朦胧(什么鬼!?)内视镜
到底是在公三小，还有会再补充大肠镜的一些小细节。很晚了先让我富间一下。
下次见!