※ 引述《ytkuang (歪踢光)》之铭言：
: 1.媒体来源:
: 联合新闻网
: 2.记者署名:
: 唐秀丽、修瑞莹
: 3.完整新闻标题:
: “瘦瘦笔”大缺货 一支1000元飙到1万元
: 4.完整新闻内文:
: 俗称“瘦瘦笔”的易周糖等药品大缺货，台商及贵妇抱怨买不到药，有的诊所之前有囤药，
: 现在奇货可居，“原本1支1000元就买得到，现在飙到1万”，价格翻涨9至10倍，害真正的
: 糖尿病患者者拿不到药，实在太离谱。
关于体重控制部分，基本观念一定是靠生活习惯去减重。但是这牵涉到一个很复杂
问题，就是脑袋有趋向回到原来胖的体重的趋势。11年前顶级的新英格兰医学期刊
刊登的一篇论文就指出，在减重后一年，脑袋刺激食欲的贺尔蒙会增加，饱食的贺
尔蒙会下降，身体会倾向回到原来体重。所以很多人靠生活习惯，都没办法持之以
恒而失败，真正成功减重的人其实非常少，能超过5年以上减重的更是少之又少。
所以适当的药物或是手术介入，去避免不复胖，是很重要的一件事。
肠泌素这类药物并不是胰岛素，而是肠胃道分泌的一类贺尔蒙，他会刺激胰岛素分
泌，降低升糖素，而这个作用是与血糖高低有关，血糖越高，刺激越多胰岛素分泌
，血糖接近正常，就没有作用。因此在治疗糖尿病时，这类药物不太会引起低血糖
的问题。
而肠泌素这类药物在脑袋中有受体，会引起许多机转，包括食欲贺尔蒙下降，肠胃
道蠕动变慢不容易饿肚子，甚至降低吃饱后脑袋的满足感。这些复合的机制，能达
到减重的一个效果。
肠泌素的成分有非常多种，其中Liraglutide，Semaglutide和Tirzepatide这三个
成分有针对过重肥胖的人做减重研究，达到美国食药署对减重药物的安全和疗效标
准，其中Liraglutide，Semaglutide都有核准作为减重药使用，而Tirzepatide还
在申请减重药证。
牵涉到市场区隔的关系，药厂将同成分的肠泌素做不同包装，去申请不同药证。
其中每天注射的Liraglutide，申请作为血糖药的是Victoza胰妥善，申请作为减重
药的是Saxenda善纤达。而一周一次的Semaglutide申请作为血糖药的是Ozempic胰
妥善，做为减重使用的是Wegovy，Wegovy目前在台湾还没上市。另外还有一周一次
的Dulaglutide以Trulicity易周糖申请做血糖药使用，但是他的减重效果比较弱所
以没有减重版。而一周一次的Tirzepatide目前只有在美国上市，台湾现在还没有。
另外，Semaglutide还有一项打破旧有科技限制的地方。肠泌素本身的结构是胜肽
/蛋白质结构。过往的常识都会指出，胜肽/蛋白质结构在胃酸会被破坏结构，因
此无法制成药物。但是药厂把Semaglutide外包一个SNAC结构，让Semaglutide本
来在胃壁的吸收效率从原来的万分之一上升100倍到百分之一，达到能够产生药效
的吸收浓度。因此Semaglutide有一个每天吃的口服版本Rybelsus瑞倍适。这也让
未来胜肽/蛋白质类的药物发展有了更多的可行性。
因为注射频率的延长，大家对于越长注射时间的肠泌素接受度很高。早年有一天
两次的Byetta降尔糖，但是大家都不能接受，现在已经下架。后来一天一次的
Victoza胰妥善慢慢变成主流。但是等到一周一次的肠泌素出现后，现在市场主
流逐渐转变为Ozempic胰妥赞和Trulicity易周糖。
而目前的状况是这样，Ozempic胰妥赞的兄弟药减重版Wegovy从前年在美国上市就
出现全球缺药的问题，原因在于疫情等因素让工厂产能和分配（这些药物需要船运
空运等）无法跟上市场需求。而Ozempic胰妥赞从今年年初开始陆续缺货，目前医
院和大型诊所可以拿到非常不稳定的量，而基层的诊所和药局则是长期缺药。
Trulicity易周糖在今年年中有短暂时间缺货，后来恢复供货。但是从2个月前又传
出缺货，目前得到的消息是到明年年底都会处于完全缺货状况。而一周一次药物的
先后缺货，也导致一天一次的Victoza胰妥善跟不上市场需求而跟着缺货。目前市面
上就处于有少量的货但是完全无法满足市场需求的状况。
以健保的观点，因为肠泌素的药物非常非常的贵。最便宜的血糖药Metformin单颗
健保价不到2元，一个月每天吃3颗，一个月下来不到100元，而最贵的口服血糖药
SGLT2i排糖药一颗20多元，一个月下来不到900元。但是肠泌素的药物，根据不同
成分，每个月健保价大概在3000~4000元之间。因为他真的太贵了，所以在去年5
月时健保给了非常严格的使用限制。今年曾有新代科前辈在报章杂志呼吁政府开放
肠泌素的使用限制，但是健保署署长亲自回文反驳。因此在健保署的观点，现在缺
药状况，对健保反而是好的，不会吃掉太多健保资源。
回到减重和肠泌素的议题。针对过重(BMI>=24)伴随代谢症候群或是肥胖(BMI>=27)
来说，如果长期靠生活习惯无法减重下来，适当的肠泌素介入来减重，可以改善
过重肥胖和相关并发症。很多肥胖者发现靠着瘦瘦笔瘦下来之后，不仅腰围变小
，本来半夜会打呼的睡眠呼吸中止，走几步路就痛到不行的退化性关节炎，足底筋
膜炎，脂肪肝都改善，血糖血压血脂药也都减量甚至不需要吃，所以适当的药物
介入，原本就是需要。甚至在快要变成糖尿病的糖尿病前期患者，透过使用肠泌素
可以延缓变成糖尿病危险（并不是像前面几篇有网友胡说八道乱写说打了肠泌素会
得糖尿病）。
但是目前媒体的气氛，却是变成为了争取肠泌素用药，把这些肠泌素使用在减重
患者，变成是“贵妇为了医美减重”，病态减重的那种。对于真正过重肥胖而受
益于肠泌素治疗的患者，反而造成他们道德上的压力。而呼吁政府出来管制，更
是无济于事。台湾的药物从来都没有限制不能标签外使用，只要有临床研究验证
疗效，病患愿意承担风险使用，本来就能标签外使用。要去改善这问题，比较好
的方式还是从市场方向解决。药厂去管制血糖版的肠泌素不要进到医美诊所，各
医疗院所尽早导入口服版的Rybelsus瑞倍适（这个药12月之后比较不缺药），或
是有减重需求者导引到另一个新上市的合法减重药Contrave康纤芙，将有限的胰
妥赞，胰妥善和易周糖用在糖尿病患者。
另外，目前打听到的状况，没有听说肠泌素涨到10倍这么多。易周糖本身一只
健保价900多元，他是一周打一只打完就丢掉，外面有涨到2000~3000元。而胰妥
赞是一只剂量可以打2周到2个月，一只自费价从5000~15000都有。这个新闻很明
显是把一周一只的易周糖价格和一只可以打多次的胰妥赞价格搞混在一起，变成
涨10倍(一千变成一万）。不过肠泌素的施打次数，每只可以使用的方式，都不
一样，能真的搞懂的人并不多，记者搞不懂而乱写，是可以理解的。
对了 看完这篇，请勿写信问我哪里可以买到肠泌素或是价格，或是你的状况适
不适合使用，我一律不会回这类信，谢谢。