以前唸书的时候常常看到一个很矛盾的现象
像是AMI
NTG可以缓解症状 舒张冠状动脉
但是对30天内的死亡率没有帮助
小时候真的不懂
所以NTG到底是有用还是没用
书上面写的还是MONA啊
表示实际上还是会给NTG 但是其实跟死亡率没差
那是给心酸的吗
后来才懂 很多时候医疗确实更像是做心酸的
给不给NTG 跟病人会不会死在致命性心律不整
还是因为严重心肌梗塞导致心肌破裂 或是急性心脏衰竭
没有关系 给NTG只是让病人舒服一点
还有就是因为医师感觉NTG好像会有帮忙
不过其实真正的治疗就是要给DAPT 要去做PCI
以前小时候遇到没一开始诊断出来主动脉剥离
低落了很久 一位学长安慰我说
病人能够等这么久才被诊断出主动脉剥离
那他预后一定很好 不要放在心上
后来才慢慢懂
能够一眼就让我高度怀疑主动脉剥离的
绝对都是很严重的患者
sudden collapse OHCA hemorrhage shock
Shock w/ CVA
病患够严重 所以医师马上跳入最严重的DD
所以能够马上诊断出来
但是这些病人 5成甚至更多 都会死
即使我最快速的时间做了正确的诊断
最快速帮他安排治疗
但他们仍然会死
相反地 来说肚子痛 痛三四个小时来急诊
这种就很难诊断 偶尔就会没第一时间发现
但是这种的都不会死
因为他病灶部位实在太轻太轻 轻到医师没有第一时间跳入最致命的DD
这些人一小时内诊断出来 跟三小时内诊断出来 对预后起不了什么影响
本身疾病的严重程度就决定了预后
是说讲这些不是医疗的人 不是走重症的人很难理解啦
很多时候不是我们救病人
我们只是让本来就能活的好好的活下来
顺便看看能不能救几个本来就会死的
很少疾病是医疗可以在一个小时内奇蹟似的挽回一个人性命
非常少
Hypoxia Anaphylaxis Laryngeal Edema AMI
Arrhythmia Hypothermia Hemorrhagic shock Tension PTX
能数出来的少之又少
你说一个小时内直接downhill 的febrile infant
以现在医疗水准
多几个小时大概也是没什么办法挽救
当然如果能够即时的处理
至少能够是在一个较好的环境里面送走病人
也至少能够避免病人在生者怀中去世的伤痛