1.媒体来源:天下杂志
2.完整新闻标题:你吃的药有效吗
救命的药，比一颗糖果还便宜；补充营养的点滴，价格竟不如一瓶罐装水……。 这么“
好康”的价格，真的是消费者的福音吗？ 健保20年，过低的医疗给付，逼得药厂不顾药
品安全，变更包装、主成分，只为削减成本；医院采购药品，也不再以药效为优先考量。
健保、医院、药厂，形成一层压一层的残酷食物链。 廉价医疗，为全民省了荷包，但赔
上的可能是，你我的医疗品质与用药安全。
身为奇美医院加护病房的重症医学专科医师，陈志金总是战战兢兢，尽力将危急的病人抢
救回来。
“重症医师就像鬼门关前的守门员，我们常常只有一次救命的机会，”这位有着橄榄球员
般壮硕身材的医师形容。
但，近年来他愈来愈困惑——有些病人明明还年轻，有机会存活，为什么终究还是敌不过
死神？
他不免归咎于疾病的因素。直到有一天，他意外看到一篇国际期刊的论文，比较某个抗生
素的原厂药与二十三种学名药。
研究发现，除了一种学名药在体外试验的药效，与原厂药一致外，其他二十二种药，药效
竟然只有六折到九折多。
其中，两个效果打了八折的药，正是他平时用来救治病人的武器。
“这会是其中一个原因吗？”陈志金震惊地自问。
他知道很难证明单一药物的疗效打折，与病人的存活是否有关联。但这样的疑虑，始终纠
结。
他在个人部落格，沉痛地写下〈请留给重症医师，可以救命的武器〉一文：“在健保不断
调降药价下，已有不少原厂药因为没有利润而离开台湾。留下的，也会因为药价过低，而
做出一些因应。试问，当一颗药价不如一颗糖果，我们能期待厂商重视安全品质吗？”
接受《天下》采访时，陈志金强调，他不坚持要用原厂药，也不否定学名药，“在乎的是
高品质的用药。”
这一年来，他以重症医师与在医院主导病人安全的双重身分，陆续在多个医学会演讲，鼓
励医师遇到任职的医院更换药品种类时，临床上如果怀疑对病人的疗效有差异，要通报院
方，进一步评估。
“医生都认为，他开的药就是书上看到的那个有效的药，却不知道药有那么多厂牌，经过
多少商业角力，才到他手上，更不知道药还有品质的差异。这就很可怕了！”陈志金感叹
。
杀价杀红眼 台湾药价，比中国还便宜
而他口中救命的抗生素，药界知情人士透露，在军医院联标中，药厂的售价大约只有健保
核价的三分之一，有的更便宜到百元以下，比不上一份麦当劳全餐。“在财团法人医院肯
定杀得更低，”这位药界人士说。
台湾的健保费用控制举世知名，从新药到老药，台湾的药价都以低廉著称。
和信治癌中心医院药学进阶教育中心主任陈昭姿，从二十年前健保上路，就一直担任全民
健保药事小组委员，长期关注新药价格偏低的状况。
她的研究指出，台湾新药的健保核价，只有十大先进国新药价格中位数的一半，大大影响
国际大厂将新药引进台湾的意愿。
“我们的新药比第一个上市的国家，晚了四、五年，有恶化的迹象，”阳明大学卫生福利
研究所教授黄文鸿也说。
价格低就算了，台湾对于新药的使用，也有不少限制。
黄文鸿的博士班学生正在研究的论文就比较，预防骨质疏松的新药，在国外是病人没骨折
前，就先用药，避免骨折。台湾却是在病人骨折后才用药，相当荒谬。
另外，台湾民众每人每年的门诊药费，也比国际趋势低，二○一二年为三二二美元（约一
万台币），约只有韩国的七成、更不及日本的一半，仅是美国的三分之一。
一位血液肿瘤科医师分享，有个因癌症来台自费做化疗的中国病人，在结帐时赫然发现，
标靶药物的价格，竟然只有中国的三分之一，直呼太便宜。
“病人说，他舍不得走，还问，能不能买药带回中国大陆，”这位肿瘤科医师苦笑。
药效跟着打折？ 就怕出现“药界馊水油”
不仅高贵药相对低廉，常用药的药价不如一瓶水、一颗巧克力，甚至只有几毛钱。
例如，国外厂牌的普拿疼，在药局一颗卖十三．五台币，且民众得自费购买。但医院、诊
所使用的台厂解热止痛药，为了抢夺医院市场，有人甚至杀到一颗不到○．二元台币。
一位医师坦言，他连感冒这点小事，都不在自家医院拿才几毛钱的解热止痛药，宁可到药
局花十几倍的价钱，买信赖的厂牌。
而一直以来，台湾药厂生产的点滴，大瓶（一千C.C.）医院进价，一直在约十七、十八元
台币，小瓶（五百C.C.）约在十五元台币左右，比超商贩售的大部份矿泉水都便宜。
有北部大型医学中心，甚至能用一瓶八元台币的进价买到，差不多是养乐多的价格。
立委林淑芬曾在立法院的社会福利及卫生环境委员会中指出，健保给付价低于一元台币的
药品中，心血管用药就高达四七五项，肠胃道用药有二三○项。
给付价格少于五元台币的，最多的是神经系统治疗用药，达九一四项，肠胃道用药也有八
三八项。
她质疑，药厂恐怕因为药价给付过低，而找便宜的不合格原料。这问题迫使食药署长姜郁
美表示，将把给付价低的药物，列入清查的对象。
当便宜成为通则，药安会不会像食安一样连环爆，成为医界的大隐忧。
“会不会有药界的馊水油？”妇癌专家、高雄医学大学附设医院国际医疗中心主任郑丞杰
担忧，药价偏低，不仅会赶跑国际大厂，让台湾民众少了可用的好药，同时会不会迫使一
些药厂，使用次一级的原料或偷工减料？
前一阵子，接连发生多家药厂使用不符规定的原料药，即有人猜测，是药价太便宜、药厂
竞争激烈的后果之一。
给付过低 药厂拒卖 健保花十倍价 专案买回
药太便宜，陆续有厂商停产或不进药，造成缺药，竟也发生健保得用更高价格买药的荒谬
现象。例如，长效型盘尼西林。
北部医学中心一位感染科医师指出，这个药是治疗梅毒的首选，另外也是乳癌、子宫颈癌
病人的预防用药，预防术后因为淋巴水肿，可能发生的蜂窝性组织炎。
过去，一支盘尼西林的健保给付价是七十九元台币，因为药价一直被调降，厂商无利可图
，不再进药，全台一度缺药。
但病人还是有用药需求，健保署最后请厂商专案进口，变成付出十倍的代价，一支给付八
百台币。
“监察院应该调查！”这位医师不满地说。
而且，先前因为第一线用药盘尼西林缺药，医生被迫使用更后线的抗生素头孢子素治疗病
人。
“这不是会增加细菌抗药性的风险，台湾以后不会出现超级细菌吗？政策真的头壳坏掉！
”另位医师摇头说。
治疗结核病的针剂立汎霉素（Rifampicin）也发生药价太低，厂商不进药，后来专案进口
，健保给付价从原来只要约一百四十台币，骤升到七百台币，得不偿失。
台湾的学名药厂也担心缺药的危机。
健保省了钱，病患却没药医 缺药问题只会更严重
食药署为落实制药的源头管理，二○一六年起，国产西药使用的原料药（即药物中具有药
效的主成分），都必须有GMP认证。立意虽好，但眼看国际上的GMP原料药厂纷纷喊涨，国
内健保给付却偏低，已有药厂衡量收支，打算放弃某些药品。
“照目前的游戏规则，缺药的问题会愈来愈显现，是个趋势，”济生化学制药董事长苏东
茂直言。
除了健保，另一方面，医院也早就拿着算盘精算，为便宜的药价，推波助澜。
长期研究药业，曾任卫生署药政处长的黄文鸿批评，台湾一直以来只有药品价格政策，没
有药品政策，见树不见林。“卫福部、健保署、医界、药界，都是共谋者，”他沉重地说
。
病人的权益正被牺牲中。