前言
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你知道对于与年纪增长有相关的疾病中，大家最在意的是哪一些吗？
有研究人员以 Google Trend 调查一段时间内，
数个常见老年疾病在 Google 搜索引擎被搜寻的相对次数，
结果显示大家最在意的病症其实是“失智症”，
其次则依序是骨质疏松、衰弱症、肌少症、多重用药，
显示肌少症收到的关注度仍然不足。
过三十岁后，没有特别维持运动量的话，
每十年约会流失 3-8 % 的肌肉量，随着年龄增长速度会愈来愈快，
到了七十岁时光是每年就可以流失掉 1.5 % 的肌肉量，
这也是为什么肌少症被定义为与年龄增长相关的老化疾病。
但不仅仅是与年纪增长有关，其受生活习惯的影响也相当大，
若是年轻时的运动量极少，那么肌肉量的存底可能就已经比平均值还少，
随着时间推移，更容易提早“肌肉破产”。
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肌少症常常与许多共病伴随出现，
像是跌倒次数的增多并提高骨折机率（尤其是髋关节），
再到认知功能减损、心血管相关疾病等，
很大程度会影响到晚年时独立自主生活的能力及生活品质。
举例来说肌少症的评估指标就有包含步行速度、从坐姿起身站立的难易度、
平衡能力，这些都是与完成日常生活任务有关的因素。
除了生活品质大幅下降外，调查显示无论是否为年长者，
生病时的医疗花费有不小的机率会因为肌少症提高至两倍以上
（共病、更难复原等因素）。
在台湾的一般社区住民，65 岁以上族群的肌少症盛行率为约 6.8 %（宜兰员山），
随着年龄增加盛行率也可能提高两至三倍。
而一篇调查基隆市内全部日间照护中心住民们的研究显示，
在日照中心内除了有极高的肌少症盛行率（50.9%）外，
其中失智症患者同时患有肌少症的机率也比其他人高。
除了与失智症有一定相关外，肌少症也常常与骨质疏松放在一起讨论，
甚至有人将这两种疾病合而为一称为骨质肌肉缺少症，
是一种出现低骨密度伴随肌肉萎缩、功能下降的症候群，
两者有着“唇亡齿寒”的关系。
虽然还不太能确认肌少症跟这些常见共病的因果关系为何，
但目前已知肌少症在高龄化社会是个不可忽视的健康问题，
因为这类病症造成的失能会提高照护需求，在各方面都能造成相当大的医疗负担。
在这篇文章里最主要想分享的是：如何辨别肌少症，如何自我评估，
以及可行的预防措施，甚至反转。
包含更多细节的完整版连结：
https://medium.com/@vitaslime01/b5d74f7393ec
如何辨别肌少症
根据 2019 年亚洲及欧洲工作小组各自发布的肌少症指引，
两者对于其定义略有不同。
在欧洲的指引当中，过往也将肌肉量流失当作主要的肌少症定义，
但在 2019 年新发布的版本中，
欧洲工作小组已把肌力下降的重要性提到第一位，
而亚洲则是维持把肌肉量过低作为最重要的诊断条件。
两者的差别在于肌力低落这个指标比较具有预测后续健康危害的能力，
考虑到现行用来量测肌肉量的方式多样且标准不一，
可能比较无法给出一致的测量标准。
再来则是若是有其他原因引起的肌肉量流失，
如营养不良或贺尔蒙相关疾病，
只因肌肉量过少就判定为肌少症比较有可能产生错误的诊断及治疗计画。
但反过来说，亚洲工作小组发布的指引则是在诊断上比较不会有漏网之鱼，
而且在分工合作的概念更加详述，
先于社区采用简易且快速的筛检工具找出潜在肌少症患者，
再转介至医疗院所做详细的诊断，借此达到妥善利用医疗资源的效果，
与欧洲指引相比之下思考方向略有不同。
肌少症一般的诊断评估流程如下：
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在社区、照护中心使用易施作的检测工具来找出潜在的肌少症患者，
像是简单好用的 SARC-F 或 SARC-CalF 问卷，
小腿腿围的量测也越来越受到重视，具有好操作及高敏感性的特性，
若没有皮尺可以使用，利用指环法也可以做评估。
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下一步才是进到医疗院所执行更详细的评估及诊断，
包含肌力、肌肉量量测及体能表现三大项，
借此来诊断是否有肌少症，若肌力低落、肌肉量过低、
体能表现过低三者同时出现时，就有可能被诊断为严重的肌少症。
若发现自身近期摔倒频率增加，常常觉得虚弱、走路速度变慢，
自椅子起身变得困难，不明原因的体重下降，
这些都是常见肌少症的征兆，建议可以积极寻求医疗帮助。
检测项目中的肌肉量通常可以有许多种不同的方式来测量，
端看施测的地点有何种易取得的器材，
一般社区适合使用 BIA 生物电阻抗分析法（如 InBody）这类易携带好操作的仪器，
医疗院所则可能有 DXA 双能X光吸收仪此类准确度更高的设施，
研究中心也会选择使用 MRI 核磁共振、CT 电脑断层这种高阶影像，
但一般是为了研究目的而太不具有经济效益。
肌少症如何预防及逆转
肌少症不是过了 65 岁才开始浮现、加速，
而是远在青壮年时期的生活型态就开始影响未来走向，
年轻时就已过少的肌肉量会让你在年老时更快进入失能，
失能状态则会极大化肌肉流失的速度。
但肌少症也不是完全无法阻挡、治疗，
研究证实只要改善营养摄取及提高运动量就可以一定程度上减缓肌肉量流失或达到逆转。
一般来说我们可以把人生简单分成三个阶段，
第一阶段（30 岁前）的肌肉量与肌力会在青壮年时期来到巅峰，
第二阶段（30 到 65 岁）最主要的任务是维持，
最后阶段（65岁后）则是在肌力、肌肉量都开始急速减少时尝试减缓、
阻止，甚至反过来增加肌肉量。
最常见主要的几个造成肌少症的风险因子如下：
年纪、性别、心脏疾病、高血脂、每日酒精摄取、低蛋白质摄取量。
前面提到调查基隆市日间照护中心的住民肌少症盛行状况，
受测者总共731名，有近半数的住民都患有肌少症，
而且接近全部的人都达到潜在肌少症区间的标准，可以说是相当值得注意的数据，
虽然目前没有太多纵向研究针对通常会因为哪些原因入住照护中心，
但日照中心的确必须引入适当的运动计画介入来减缓住民们罹患肌少症的趋势。
若是考虑到性别差异，
其实男性在年纪增长时得到肌少症的比率是相对女性还要来得高的，
虽然原因尚未明了，但推测与贺尔蒙的变化有一定关系。
有趣的是，出生时的体重似乎也会与成年后的肌力呈正相关，
颇有赢在起跑点的意味。
社会风气也会影响到肌少症的发生机率，
有研究调查日本女子大学生的运动习惯、饮食习惯、身体意象与肌肉量的关系，
发现即使是骨骼肌量较高（强壮）的女大生们仍会觉得自己“肥胖”，
而想要尝试减肥，而在学生时期活动量低下的族群中，
有百分之五十左右的人肌肉量已低于肌少症的切点，相当可怕，
相关的健康教育显然仍然不足。
（续下篇）