: 中医的角度，糖尿病是“症”，同时引用一下宋医师影片提供的资讯
: 2018年ADA班廷奖得主Gerald Shulman说的
: In this regard, I think it's fair to say that most of
: the drugs that we currently use to treat type-2 diabetes
: treat the symptom which is hyperglycemia, but not the
: root cause which I believe is insulin resistance.
: 从这点来看，把血糖控制好，而不是针对原因去处理
: 结果，想当然尔....，在很多疾病上亦有类似的情况，尤其是慢性病
: 现在主流医学，算了，就自求多福并专注在自己与家人
https://youtu.be/mrpQeRY7jXU 2018 Banting Lecture
很明显这个人就没有搞懂"主流医学"在干嘛。DM治疗甚至三高治疗指引第一步一定都
是Life style management，不行再靠药物介入。引用的这段话其实意思很中立，目前
大多血糖药的确不是控制糖尿病根源(连根源是什么都还是个问题)，但是有医疗常识的
人都知道药物前一关还有Life style management，所以用这个来轰主流医学没有针对原
因只是暴露你没有医疗常识。
那Insulin resistance是一切的根源吗？可能是，也可能不是，所以教授也只用了一个
中性词"believe"，因为目前根本还没有一个完美解释DM原因的模型，Insulin resistan-
ce的概念1922年就被提出来，刚好一百年过去了，请问DM消失了吗？或者2018年教授演讲
完，DM从新陈代谢科被拔掉了吗？
教授演讲整体内容其实也不是证明Insulin resistance就是DM根源(毕竟这个概念也不是很
新的东西，影片12:40就有说30年前的Banting Lecture就讲过了)，演讲内容其实是在阐述
目前对于Insulin resistance这个假说目前进展到哪，以及异位脂肪堆积跟它的关联。
里面提到的研究，是肌肉/肝脏对于糖原Glycogen合成能力来判断Insulin resistance，它
找了健康且瘦的受试者，分出天生Insulin resistance/sensitive两批人，发现只要简单
的运动就能克服天生的Insulin resistance，让肌肉/肝糖的糖原合成提升。
然后是小鼠试验，实验发现缺乏脂肪的小鼠会让脂肪堆积在肝脏及肌肉中，展现出严重的
Insulin resistance; 实验进一步把脂肪组织移植到缺脂肪小鼠身上，发现小鼠的Insulin
resistance逆转了，说明肥胖跟Insulin resistance无关，而是脂肪堆积的部位才是关键
。
进一步推展到人类，教授引用一个异位性脂肪堆积DM患者使用瘦素Leptin之后逆转，因此
接下来新的问题是，能不能透过饮食控制减重来治疗DM(因为瘦素很早就被证明没有用了)
，几篇论文都证明只要-10 kg或者10%体重，空腹血糖和肝糖制造都可以有显著改善(咦，
怎么又出现Life style management了呢)。
后面则提出了一种解释，为什么TZD类药物可以处理Insulin resistance，可能是因为促
进肝脏脂肪转移至皮下脂肪。延续前面肝脏脂肪堆积会导致Insulin resistance，背后
原因又是什么呢？目前一个假说是粒线体氧化能力不足可能会导致脂肪堆积，即使没有
肥胖也有可能导致DM，氧化能力可能是年纪大了自然衰退，也有可能天生就弱，但教授
也解释目前这还是一种假说，希望未来可以证实。
最后一部分是教授对自己Insulin分子生物模型修正的阐述就看没有很懂了，但可以看出
教授用词都是很中性的，很多引经据典，但也说明很多都停留在假说，他自己也还在修正
Insulin model，这才是实证医学的意义，他的演讲有意义是因为这些研究结果都有所本
可以拿出来讨论，而不是因为他得奖所以他讲什么都对，就像我说的，爱因斯坦一辈子也
不承认量子力学，但物理学到后来反而证明爱因斯坦错了，甚至他得到诺贝尔奖的光电效
应还反过来推动量子力学发展，你贴这个班廷演讲反而证明你根本没看教授说什么，甚至
没有基本的科学观。
: 回到断食，它很争议。是的，它真的很争议！
: 从演化论来看，人类的历史在演化史面前，是微不足道的
: 所以，史前人类，有一餐没一餐是合理的，面对饥饿，
: 对史前人类是“常态”，人类必然能适应这种“常态”，物竞天择
: （包括胰岛素阻抗，也有一说是度过冰河时期能存活下来的演化结果）
我个人很讨厌用演化来说明人为什么有各种生理机转，因为都是"推论"而没有对照组，没
有Insulin resistance的人真的是因为冰河期被天择掉，还是更早之前就被天择掉，是没
法证明的，可证伪性是科学最基本的哲学观。
: 能量守恒是定律，没错！但不等于热量计算（赤字），人体可没那么单纯
先说一下我的工作好了，目前是TPN(全静脉营养)药师，专门照顾不能进食只能靠静脉营
养的病人，我想在座应该没有人热量控制比静脉营养还精准了，所有热量跟营养素可以精
确到小数点下一位，那我的病人真的是我想让他瘦就瘦、让他胖就胖、恢复要多好有多好
吗？哪有这种好事，人体是一个动态平衡，任何打破平衡都会有相应的机制阻止，超级复
杂，很多病人我给他蛋白质，从尿直接流掉跟没补一样，或者热量已经超出理论需求20%
也还在变瘦的病人也不是没有过，所以计算有没有用？其实用处是在反应病人状况，但也
不会完全死用，病人是活的要怎么用死数字来评估？计算是给我们一个basal来判断病人
现在是不是有异常，还在喊"所有东西都校正完，每天热量赤字会不会瘦"，校你X啦没待
过临床用键盘校正喔？蛋白尿3+的病人请问蛋白质量怎么校正？现在我在修bed side血糖
控制小卡，review看不知道几篇了还是没有解，阿请问是怎么校正？吵那么多只是被人看
破手脚你理论不行，临床也肯定没待过，逻辑能力跟阅读能力堪忧，可能只有脸皮在水准
之上。