连假没在电脑旁边
只能用手机回
排版如果有乱掉 请见谅
1. 企图界定“台湾肥胖 糖尿病发生率上升 不是医师责任，就是校园教育不足”这个逻辑
的是你，不是我。然而，如果如你所说，校园教育足够，为什么蔬果摄取量不足，乳量摄取
不足，运动量不足？含糖饮料摄取比例高？这不就代表了还有很多因素影响肥胖，糖尿病发
生率？譬如家庭教育，环境因素。但是你的逻辑却是学校教育只要充足，肥胖率上升就是医
师问题，即使这个病人从来没跨进医疗院所进行饮食/运动/生活习惯卫教，医师仍然要负责
。
另外，对于一个根本不会计算热量的人谈论营养，根本是对牛弹琴。一份水果是指15g碳水
化合物，一般所谓的五蔬果是指3份蔬菜2份水果，就算吃满2份水果也才30g碳水化学物，12
0大卡热量，比起600g蛋白质来说还是低非常多。
2. 我从当医师以来最讨厌一件事就是病人或是一般民众用道德来绑架我的医疗行为，所以
我从不打算做一个有医德的医师。我是收多少钱做多少钱尽我所能，用医德绑架我叫我牺牲
自我的事我是完全不干的。只是这世界上不缺乏爱用道德绑架的伪君子。
3. 我的病人的治疗成绩，我前面提过，我现在真正的第二型糖尿病病人不多，所以那个数
值和一般院所不能直接比较。如果是以治疗达标（糖化血色素<7.0%）来看，大概可以到达5
0%-60%左右。如果是在新诊断第二型糖尿病2-3年内来看诊，并且积极配合治疗，大概30-50
%可以达到1年内无需用药也可以控制好血糖的程度。
至于用药减少部分，我的用药原则是用有多重保护效果的药物来控糖（SGLT2i + metformin
+ GLP1RA，一个月药价5000元起跳而且健保没有全部给付）。我不在意健保规范，能用最
好的药即使是自费，还是鼓励病患能用就用，同时降糖减重保护心肾。所以好几个病人在用
药治疗后，即使他生活习惯没积极配合改变，仍然能减少5-10kg体重+血糖达标。但是这种
作法在坚持用健保才叫有医德的人眼中，就是没医德的医师。
4. 宋教授虽然被冠上糖尿病专家，减重专家，鼓吹生活习惯减重。但是去他的门诊，不管
血糖多严重，他都建议开药治疗。连正常血糖正常体重但是高胰岛素阻抗性的人去看诊，他
也建议用ozempic + jardiance，而且搭配饮食卫教两个月收超过3万元。我不反对在特定状
况下适时用药，但是这种嘴巴讲药物多糟糕但是门诊看诊却开药的医师，却被一堆网友推崇
，我只能露出尴尬但是不失礼貌的微笑:)