前情提要：几位在校生来拜访我，简单分享在此
Q：请问是否有健保审核，无理退件的经验？
A：偶发的挑剔性质(不具敌意的)核删应该永远不会消失，像最近有医师抓ICD码正确性，
我的看法是有点走火入魔。(具敌意的)无理核删的状况当然会有，但是近五年中区的
健保审查比较少这样动刀核删。业界中耳闻目前台北区(北北基宜、金门连江)比较严
格，随机抽审多、指标抽审多、砍的也多。(等一下苦主应该会来推文)
不过中医总额的审查是“病历无去识别化”的，所以审查医师审查时很清楚他在
审谁的病历，应该也同时会看到抽审指标。同一区当中偏远地区的诊所有可能比较会
被轻轻放下。
Q：面对健保局抽审病历，平时开立处方有无特别的眉角 ex 适合病人的药物不符合健保
核可的适应症，此时选择修改病历上的适应症，抑或者请病人自费？这些项目不给付
是合理的吗？
A：中医审查比较少用“适应症”去检视病历，大多抓“病历雷同、就诊次数过多、慢性患者
病情稳定的不必要回诊、明确违规的状况”。
其实额外自费(甚至本质上是违规的)收费的状况在业界很常见，北部尤其盛行。
当健保给付难以满足医师在经济考量上的期待与安全感需求时，自然会产生这个现象
。我不打算评论这现象合不合理，需求永远引导供给。有问题产生就要面对，不然问
题就会越来越恶化。
现在(指2019年的现况)健保署想的是“尽量把所有药品、服务纳入给付，然后总
额不增加”，医师想的是“尽量开发健保不给付的项目”。二者自然有冲突。