(原文恕删 文长慎入)
您好
小弟键盘妇产科-威廉氏后人
针对产检的所有项目
我已经有相当多的文章做介绍
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最近在整理出书用的东西，
才发现关于产检
我还漏了三个没介绍到的东西。
1. 妊娠糖尿病
2. 羊水芯片
3. 乙型链球菌
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其他重要的产检项目应该没有遗漏了
我最近有空会慢慢完成这几项的整理。
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欢迎回去复习已经介绍过的产检项目囉：
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2 m爆 5/25 MrWilliams R: [怀孕] 周数计算真的准吗？
3 m爆 5/28 MrWilliams □ [怀孕] 唐氏症的超音波软指标-完整解密
4 m爆 6/02 MrWilliams R: [怀孕] 请问NIFTY产检
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6 m90 6/12 MrWilliams □ [怀孕] 第一、第二孕期唐氏症筛检全解析
7 37 6/25 MrWilliams □ [怀孕] 孕妇是否可以有性生活?
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9 m爆 7/09 MrWilliams □ [怀孕] 高层次超音波项目全解析-上集
10 m爆 7/30 MrWilliams □ [怀孕] 高层次超音波项目全解析-下集
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今天要讲的是“妊娠糖尿病”
孕妇为什么如此独特
会产生这种”只有妊娠时期”才有的糖尿病。
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这到底是怎么一回事呢？
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说起一般成人的糖尿病
我们都知道
人类在吃完东西之后
体内会产生”胰岛素”
让肠胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”储存起来”
而不是让糖份持续地在血液中不断流动。
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如果体内产生的”胰岛素不够”，或者身体对 ”胰岛素出现抗性”
就会造成血糖长期的升高。
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持续的”高血糖”是有毒性的
也造成了许多长期的并发症
包括：心肌梗塞、中风、肾衰竭、视网膜病变、跟伤口愈合不良等等
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另外，因为糖是细胞的最爱
无论是正常的细胞、细菌、还是癌细胞。
所以糖尿病也会显著地上升感染和癌症的风险。
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所以
无论是一般成人的糖尿病，还是妊娠糖尿病
都是血糖持续性的偏高，
无论是空腹的时候，还是吃完东西以后。
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回到妊娠糖尿病
大家要知道
人类除了最近这一百年的文明地区之外
从远古至过去的大部分人类孕妇
其实常常都吃不饱。
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所以
为了保护肚子里的小孩不挨饿
这些伟大的妈妈们
会从体内分泌大量的”胎盘升糖素” (human placental lactogen)
这样的激素会让孕妇体内的血糖长期维持在偏高的状态
以免一个不小心
小孩就在肚子里饿死了 (物理) 。
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当然你可能会说
就算孕妇挨饿个一餐两餐，
下一餐再吃饱一点不就好了吗？
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不过齁
人类的脑细胞是菁英中的菁英
也是GY中的GY
很像某一位一下要选一下不选的某市长
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身为浅绿色的青年医师，
我认为每一位选上的人都应该做好做满再说。
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哪有才刚跟这个老公怀第一胎
就拼命地想跟下一个老公怀下一胎的道理
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好，不扯政治
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回到GY的菁英 - 脑细胞
人家脂肪燃烧可以产生两倍多的能量
但脑细胞他桀傲不逊
就看不上这些低等的能量来源
只使用”糖”，做为唯一的能量来源。
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这也是为什么
无论如何
孕妇的身体都会一直强迫自己维持在高血糖。
就是为了维持肚子里面的小孩的脑细胞发育
其他的问题之后再说。
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用一个最简单的比喻
“血中的糖” 就像 ”口袋里的钞票”
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每次领薪水
赚饱饱之后
要嘛花掉，
要嘛存起来。
一直放整叠在口袋里是怎样？
等人家抢吗？
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除非
妳为了节省赠与税和遗产税
然后把这笔钱，
用现金的方式给你的小孩
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尤其是养著一个GY的富二代
永远只花现金
所以她妈妈的口袋里
就必须一直存著很多现金。
舍不得花掉也没办法拿去存起来
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这就是妊娠糖尿病的原理
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孕妇本身会分泌激素
让自己的血糖长期偏高
以维持小孩的发育。
这是一个自然界演化的必然现象
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但是
人类身体的演化速度
跟不上文明进步的速度
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当初演化来保护小孩的生理机转
反而造成了问题。
这就是”妊娠糖尿病”
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在这里补充一个豆知识。
你知道人体里面只有两个地方，
极端的挑嘴
只用”糖”作为唯一的能量来源吗？
一个是大脑，一个是睾丸。
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所以说男人用下半身思考是有道理的
因为睾丸的精原细胞跟脑细胞一样
自以为 - 尊爵不凡。
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回归主题
妊娠糖尿病相当常见
从6% - 25%的发生率都有被报告过。
台湾的妊娠糖尿病发生率大约是10%。
相当于十个孕妇就有一个有妊娠糖尿病。
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针对妊娠糖尿病目前有两种常用的筛检方式
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在讲这两种筛检之前
由于肥胖、高热量饮食、高龄等等的因素
孕妇在怀孕的初期
就必须先排除
患有”一般的成人型糖尿病”这件事。
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针对这些”怀孕前就糖尿病”而不自知的产妇
目前建议在怀孕初期 (第一次产检时)
就应该接受糖尿病的测试
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尤其是高危险群
(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)
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这里插播一下：
不好意思喔，
多囊性卵巢就是一个妊娠糖尿病的高危险群
不是歧视多囊，
也不是因为多囊就一定胖
(当然大多数多囊是胖啦)
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但是
多囊的病理机转，跟糖尿病完全一样
都是胰岛素的抗性升高造成的
所以多囊就是一个关键性的危险因子。
注定了小时多囊、怀孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。
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针对孕妇患有一般成人糖尿病的检查方式为
怀孕初期就抽血检查。
空腹血糖值大于126 或 糖化血色素>6.5%，或 随机血糖值大于200。
就算是一般的糖尿病。
怀孕前就患有糖尿病的孕妇，
怀孕中出现并发症的比例与严重度
都比妊娠糖尿病更严重。
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针对怀孕前没有糖尿病的孕妇来说
目前的筛检方式共有两种。
都是在24-28周进行。
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一种是一段式。
一种是两段式。
一段式是喝一次糖水。
两段式是喝两次糖水。
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就如同票多的赢，票少的输一样
合情又合理。
但很多人参不透
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一段式筛检是 "一试定终生制"
一段式筛检是在”空腹”状态下，
喝75克的糖水。
然后抽三次血，
空腹一次，喝完一小时一次，喝完两小时一次。
只要三次任何一次不及格，
就是不及格。
没有什么三战两胜的道理。
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两段式筛检是 "先抽考，没过再补考，但补考会变难两倍"
第一次是随便什么情况 (不需特别空腹)
先喝50克糖水，
然后抽一次血，
如果没过，
会再给你一次补考机会。
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第二次补考
要在有准备的情况下 (空腹下)
喝100克糖水
然后抽4次血。
(空腹、喝完一小时、喝完两小时、喝完三小时)
4次里面2次以上没过才算有妊娠糖尿病。
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至于你要选择哪一种筛检方式
目前WHO跟国际妊娠性糖尿病研究小组(IADPSG)支持一段式
美国妇产科医学会支持两段式。
美国糖尿病医学会说随便你，两种都可以。
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啊？
你问我喔？
在古早的产检时代
大部分的产妇不像现在有PTT
能够收到的资讯比较少
也常常没有规则产检。
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所以有时候会完全随心情来产检
并不会特地空腹来
所以医生如果碰到妳刚好24-28周来产检
就会直接给妳二段式的第一次。
也就是50克的糖水。
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那这些喝50克的糖水的孕妇中
有20-25%的人会需要接受第二次的100克糖水的测试。
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但现在大部分的产妇
都很认真的做功课
也几乎都有接受规则的产检
约好某一次空腹来检查并不困难
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所以目前台湾各大医院普遍都会选择安排一段式的检查。
可以省去许多回诊检验的麻烦
以及产妇的糖水二连击 - 双重之极限！
还有等待接受那二审定谳的心理压力。
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这里要提醒各位的是
75克”糖水”
并不是糖水一小杯75cc的”糖水”
可以很帅气
好像one shot那样干杯
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而是75克的”糖” 水
也就是差不多15颗方糖泡在水里面给你喝。
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那个甜腻程度大概相当于
目前唯一没有爱中国疑虑的清心福全
多多绿大杯全糖。
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那个可怕程度
就连号称蚂蚁人的我都会畏惧三分。
这样的含糖量
也是WHO每日建议的糖量摄取上限的3.5倍喔！
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说完了筛检过程
我快速的说明一下妊娠糖尿病会怎么样
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1. 巨婴 (>4000克) ：发生率为没有妊娠糖尿病的两倍。
又胖又妊娠糖尿的孕妇，发生巨婴的比例是22%。
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2. 子癫前症 : 发生率为没有妊娠糖尿病的1.3倍。
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3. 最可怕的：
足月周数胎死腹中。
又胖又妊娠糖尿的话，
大周数胎死腹中的发生率为千分之3！！！
是一般孕妇的5.4倍！！！
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4. 无数的新生儿风险：低血糖、黄疸、低血钙、低血镁、呼吸喘、生产受伤等等
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这里不禁要提一下
妊娠糖尿病的孕妇
肚子里的小孩子
因为在里面养尊处优
常常一出生之后
忽然间失去了妈妈的保护
反而开始低血糖、低血钙、喘不过气来。
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所以各位爱护孩子的妈妈们
千万不要给小孩过得太好
生于忧患的孩子，
还是比较能够在这个不公不义的世界中
挣扎着活下去
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关于得到妊娠糖尿病的后续
详细的治疗方式与产科的后续处置我就不细讲了
因为这个跟妳的严重程度有关
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也建议妳
如果真的不幸
罹患有妊娠糖尿病
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与其在PTT看小弟我的废文
加上自己的胡思乱想
不如好好配合妳的医师做完整的治疗
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并不是妊娠糖尿病就一定要剖腹
也不是妊娠糖尿病就一定要催生
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有种种的复杂因素需要做合并考量
这部份让妳的产检医师帮妳烦恼吧。
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唯一要补充的一点是
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因为妊娠糖尿病象征一种体质
一种容易高血糖的体质
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也象征一种生活方式
一种容易高血糖的生活方式
(废话！)
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所以
第一胎妊娠糖尿病的人
下一胎再发生妊娠糖尿病的比例大约是40-50%
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而发生过妊娠糖尿病的人
终生得到成人型糖尿病的比例也大约是40%。
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热爱高热量是一种态度
低下头
妳可以从妳和妳老公的肚子上看出来。
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P.S. 我女儿喜欢待在我旁边看我打字
她问说：那怀双胞胎要喝两杯糖水吗？
我：很好的问题耶~我怎么都没想过~!!!
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P.S.2. 我女儿快七岁，经北市府鉴定，提早一年入小学，
小二，本周五开学。
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参考资料：高中生物课本、妇产科教科书、威廉氏后人的大脑、UpToDate
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“糖，是脑细胞唯一的能量来源。但对许多器官却是有毒的。跟美女一样。”
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推!

请问医生为什么都偏绿吗？这是什么生理心理防卫机制？

在日本我是先抽血,数值不过才要喝糖水,好险数值过了逃过要喝糖水的命运XD

我是个无糖人家里也没人糖尿 我就是75g没过超崩溃...现在一天验四次真的好厌世