※ 引述《chooser (...........)》之铭言：
: 针对化疗部份来说，单纯静脉化疗对于肝癌其实效果不大，反而是有研究指出肝
: 动脉化疗比起静脉化疗效果还好。目前做最多研究是日本和韩国，有效率大约是
: 在15－30％，差别主要是在使用化疗药物和剂量的不同，不过也表示目前其实没
: 有一定标准的化疗模式可以用，而且长期存活率都不高。台湾有几家医院有做。
: 日本和韩国有些医院的做法是手术体内埋管，我知道之前北部有一家医院会这样
: 做，但是现在比较常听到的是从请放射科从鼠蹊部动脉置入化疗管路，我们医院
: 很久以前的经验是管路很容易阻塞，所以需要常换，另外可能会导致腿部动脉血
: 栓形成。
肝动脉化疗目前新的人工导管是可以健保给付
导管本身不太会塞了
但这个术式依旧还是会增加整理血栓的风险
肝动脉化疗的效果坦白说比全身静脉化疗的效果好了不少
对于没有办法加入临床试验或是自费药物的患者来说
算是一个可兼顾经济状况与疗效的替代方案
但只对肝脏内的肿瘤有效 转移出去的当然就没有办法
: 标靶治疗，目前台湾市场主流还是第一代标靶药物—蕾莎瓦。目前临床适应症是
: 在肝癌转移或是血管侵犯，或是半年内做过三次以上治疗，肿瘤仍无法控制就可
: 以申请，不过前提是肝硬化一定要是第一期，超过二期以上肝硬化，健保申请不
: 会过，而且可能会影响肝功。当初它的临床研究就已经证明只有约3%的病人肿瘤
: 会缩小，而且只能延长约三个月的寿命，另外副作用非常大，很多病人其实做到
: 一半就吃不下去，另外健保局两个月审查一次，他只要发现肿瘤恶化，就会停药。
蕾莎瓦副作用其实还好 经过十几年的训练
大多数医师都能妥善控制副作用了
蕾莎瓦最大的问题不在于副作用
而是有效的患者跟时间太少
但无论如何他都是目前最建议的第一线治疗(因为免费)
: 而第二代标靶 regorafenib，之前的研究显示可以达到有效率11％，平均存活天
: 数和安慰剂组相比一样多出三个月，但副作用比较轻。另一个新药Lenvatinib乐
: 卫玛，三期临床试验就是就是和蕾莎瓦相比，整体存活率比蕾莎瓦好一点，蕾莎
: 瓦组是12.3个月，乐卫玛可以到13.6个月，对于癌症控制上，乐卫玛可以比蕾莎
: 瓦组从3.7个月延长到7.4个月，客观有效率可以达24％，而蕾莎瓦组只能达到9％，
: 就统计研究来看，它的效果不亚于原本的蕾莎瓦，目前美国 FDA还在审核是否可
: 以作为标靶药物的第一线治疗。另外目前临床上还有一个单株抗体 Ramucirumab，
Lenvatinib是第一线 应该要跟癌瑞格分段落说
目前看起来第一线两个选择就是蕾莎瓦跟Lenvatinib
Lenvatinib在去年发表的数字看起来其实都比蕾莎瓦好一截
不过吃起来的副作用也不小(荷包的副作用)
这个药物可惜的是目前健保不给付
而且他并没有接在蕾莎瓦后面的数字
所以只能给特别有钱的患者希望第一线就接受最好的治疗的状况下自费使用
: 2017年发表的针对蕾莎瓦无效的肝癌病人三期临床试验，结果是在胎儿蛋白大于
: 400ng/ml时，有最好的治疗效果，和安慰剂组相比，多活 3.6个月。所以目前建
: 议是用在之前用过蕾莎瓦效果不好时，可以考虑使用。结论，目前蕾莎瓦依然是
: 第一线用药，乐卫玛可能在未来会取代它。至于其他标靶药，目前都还只是第二
: 线用药。
目前第二线扣除免疫的话(下一段提)
共有三个都是有第三期临床试验通过
一个是上面刚提到的癌瑞格, 另一个是cabozantinib
第三个则是也是上面提到的Ramucirumab
这三个目前没有比较过谁比较好
就收案患者来说 癌瑞格必须要蕾莎瓦服用八周以上才进案
癌瑞格跟cabo都是口服标靶药物
只有Ramucirumab(欣锐泽)可以用针剂注射
目前也只有欣锐泽有临床数据可以参考是否有疗效(胎儿蛋白超过四百的才有效)
就可近性来说
癌瑞格跟欣锐泽都是目前标准的大肠直肠癌用药
所以几乎医院都拿的到
cabozantinib则需专案申请 需要比较长的时间
: 免疫治疗或是免疫细胞治疗。先讲免疫治疗，目前主流就是最热门的检查点抑制
: 剂，就是现在常听到的Anti-PD1或是Anti-PDL1抑制剂，第一个药就是Nivolumab
: 保疾伏，目前美国 FDA通过的适应症是晚期肝癌，在用过标靶药物无效后，可以
: 使用这个药。当初临床试验，整体有效率是15％，但是如果一开始就打标准剂量，
: 可以达到20％的有效率；另外针对之前用过标靶没效的病人，客观有效率达19％。
: 目前它和蕾莎瓦有一个临床试验在走，未来可能取代蕾莎瓦做为第一线用药。至
: 于目前另一个热门药， Pembrolizumab吉舒达，2018年刚发表它的一／二期临床
: 试验，客观有效率可达16.3％。但是目前没有和保疾伏有做互相比较，所以其实
: 很难说哪一个有效。不过要注意免疫治疗可能的副作用，最危险的就是免疫风暴，
: 体内免疫力过强，导致免疫细胞攻击自己的器官，像是肺脏或是肝脏。至于免疫
: 细胞治疗，以往的报告约是两成的效果，都要自费，其实效果都不好。至于久留
: 米或是莲见疫苗就不说了，完全没有新的进展，而且之前的文章看起来也无效。
必须要注意的是免疫治疗目前都只有很早期的临床试验
不像前面这几个标靶治疗都是第三期临床试验证明的疗效
意思是免疫治疗虽然可能很有效
但未必会比上述提到的这些标准治疗还强
这些报告都要等待未来的第三期临床试验证实
(运气好的话今年十月可能就会谜底揭晓)
此外
若要按照法令来说
在台湾可用的免疫治疗其实合法的只有保疾伏 Nivolumab
: 目前来看，在药物治疗上，虽然已有一点进展，但是和其他癌症相比差不多，即
: 便是保疾伏和吉舒达，都只有在接近20％的有效率。而且都还在与蕾莎瓦争晚期
: 肝癌第一线治疗的阶段。所以未来走向可能会走到多药物组合，像是2018年美国
: 癌症年会，乐卫玛和吉舒达发表并用的一期临床试验，最后结论是26位受试者中
: 有11位受试者有反应，客观有效率可达42.3％，看起来好像很有效，但这只是一
: 期试验，只是证明两药加起来的副作用是人体可以接受的，这样就要跳到治疗结
: 果，并没有那么快。另外在其他癌症研究发现，当越多药物组合在一起，副作用
: 率就会越高，病患接受度就会降低。
还是要强调一下这些都是新的临床试验结果
都很初期
患者也都很少
乐卫玛和吉舒达虽然看起来整体有效率很高
参加受试者三十个人里面却死了三个
这在一般第一期临床试验是非常少见的
(别说临床试验了 你能接受手术死亡率一成吗？)
所以这些结果当然很激愤人心
但是对于一般民众
根本不是专业肿瘤科医师
请千万不要贸然尝试

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